你的血壓怎麼樣？

在我國，血壓不好的人大有人在，特別是高血壓，只要年齡稍大一些，高血壓就是常見病。

曾有研究顯示在我國的成年人當中，25%都存在血壓問題，而其中的大多數並沒有任何確切的原因。

別以為覺得沒什麼症狀就沒有血壓問題了，有50%以上的患者即使血壓已經升高，仍然沒有任何症狀。

而即使有了症狀，很多患者最先考慮的也並不是去醫院，只是在家挺挺，所以高血壓的知曉率並不高。

在諸多治療血壓的管道當中，大家最關心的其實是用哪種藥最好，現時我們的降壓藥物主要有5類。

哪種最好呢？該怎麼選擇呢？今天我們就來說一說。

一、高血壓有5類。

首先我們要知道，現時臨床中常用的降壓藥物總共分為5大類，即使你並不知道這5類是什麼，但你用的降壓藥一定在這5種類型當中。

1.地平類。

首先我們要說的就是鈣離子拮抗劑，你可能對這個名字很陌生，不過要是說到地平的藥物你就一定聽過了。

比如常用的硝苯地平，以及它的緩釋片或者氨氯地平，這些都是鈣離子拮抗劑，他們的作用非常强大。

而且在降壓的同時表現也很穩定，可以讓血壓平緩地降下來，在很多高血壓患者中都是十分常用的。

但是常用並不代表一點副作用都沒有，鈣離子拮抗劑的副作用也比較多，比如雙下肢浮腫，經常出現心慌，也有一些患者有牙齦增生的情况。

2.普利類。

如果你有多年的高血壓病史，而且身邊也有人與你探討藥物的問題，你一定聽過這類藥物，比如卡托普利，依那普利。

特別是糖尿病患者首選的就是這類藥物，這個藥物最大的優點，是可以在降低血壓的同時保護血管。

所以，糖尿病患者可能會更為熟悉，這可以讓他們的併發症，晚一點到來。

但是這類藥物的不良反應也十分顯著，最常見的就是咳嗽。

一點痰都沒有，這種乾咳患者是十分痛苦的，特別是女性患者在乾咳的時候還容易失禁，所以能够適用的人群並不多。

此外升高血液中的鉀離子，還有罕見的喉嚨水腫，這些都是這類藥物的常見副作用。

3.沙坦類。

很多人都在用捷沙坦，其實這類藥物並不是罕見的，氯沙坦，替米沙坦在臨床中也很常用。

上面已經說了普利類的藥物容易出現乾咳，所以作為類似藥物，沙坦類的應用較為廣泛，而且並不會出現這種嚴重的乾咳症狀。

但是他最為常見的併發症，就是高鉀血症，吃這類藥物一定要注意。

4.洛爾類。

如果可以讓心率降下來，血管舒張下來，那麼血壓也會慢慢降下來了，基於這一原理我們找到了這類藥物常用的琥珀酸美托洛爾，或者酒石酸美托洛爾，都屬於這種機制的藥物。

雖然很多時候不會把這類藥物作為首選，但是和其他降壓藥物相互配合可以達到事半功倍的作用。

但是也要小心，正因為它的機制不同，所以它的副作用也很明顯，那就是心率降得過快，血管舒張得過大，於是出現了哮喘症狀加重，甚至在男性中可能出現陽痿。

5.利尿藥。

血壓其實就是血液中的壓力，那麼我們能不能把血液中的水排出來，血壓是不是就下降了呢？

當然這是一種好方法，醫生也是這麼考慮的，所以有一類藥物可以降低血液的含水量，讓血壓慢慢降下來。

常用的利尿藥，比如氫氯噻嗪或者螺內酯，都是很有效的。

但是也正因為他們的降壓效果很好，作用和機制比較特殊，一般不作為首選藥物，而是和其他藥物聯合應用。

也是因為他利尿的問題，所以很容易導致各種離子通過尿液排出，於是會出現電解質紊亂或者鈉離子和鉀離子的波動。

二、該怎麼選藥？

既然我們已經介紹了這5類藥物，那麼你一定已經有所瞭解，可是我們到底該怎麼選擇呢？哪種藥物最好呢？

請相信一句話，沒有任何一種藥物是完美的。

無論你如何選擇每種藥物都有自己的特點，也都有自己的弊端，並沒有哪種藥物是絕對完美的，是藥三分毒。

但是在選擇的時候有一些技巧。

1.沒有其他問題：可以選擇地平類，或者普利類。

2.有糖尿病或者冠心病，或者腎功能不好：可以首選普利類，如果咳嗽得比較厲害，用沙坦類代替。

3.有冠心病但心率快，或者有主動脈夾層：選擇洛爾類，降低心率可以降低心臟的負荷，緩解冠心病症狀。

但是這些情况只是大體分類，具體情況一定要具體分析，一定要根據醫生的建議好好選擇。

另外，如果單一降壓藥沒有把血壓降到目標範圍，那麼就應該考慮聯合用藥了。

原則上能用一種不用兩種，能用兩種不用三種，實在不行就大家一起上。

不過首選還是普利類，以及地平類。

此外每個患者的具體情況也不太一樣，比如有的人用普利類會有乾咳，而且非常明顯，所以會選擇沙坦類藥物。

總之降壓藥各有各的特點，每個人的具體情況確實不盡相同，不要道聼塗説，聽別人用什麼，自己並不一定適合。

如果真的想調整降壓藥物，最好還是聽從醫生的建議，不要自己給自己隨便下診斷，也別給自己隨便開處方。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜誌，2019,24（01）：24-56.