55歲的張阿姨最近一直都在為了自己的血壓問題煩惱，原本就有高血壓問題的她，一直堅持每天服用1片氨氯地平，血壓控制在125/80mmHg左右的範圍內，但不知為什麼，血壓近期卻出現了升高的情况，同樣是每天吃藥，但血壓卻升高到了150/100mmHg的水准，去醫院門診就診，醫生推薦加用一種降壓藥來加强血壓控制，於是每天又加了一片厄貝沙坦，但令人苦惱的是，加了一種降壓藥後，血壓雖然略有下降，但仍然高於140/90mmHg的水准，這種情況的發生，到底是什麼原因呢？

實際上，碰到這種情況的高血壓患者，並不只是張阿姨一個人，很多高血壓患者，會發現自己原本控制良好的血壓，在某段時間內變得更高了，有時候即使採用聯合用藥的管道，也並不一定能够降下來，還有一些朋友，可能會存在一開始血壓控制就很難，吃多種降壓藥都無法有效降壓的情况，對於這些情况，到底是什麼原因造成的呢？我們今天就來聊一下高血壓服用（加用）降壓藥常見的2個原因。

血壓升高，加用降壓藥還降不下來，要注意心理因素影響

對於高血壓的發病機制，雖然到目前為止並不完全明確，但值得注意的是，有很大一部分高血壓患者，其高血壓的發生，都與自身的心理因素有著密切的關係，很多在中青年階段就出現高血壓問題的朋友，除了本身不良生活習慣帶來的肥胖，代謝因素影響以外，還有一種常見的情况就是，由於個人心理，性格方面的原因，導致長期交感神經興奮性强，從而導致身體長期處於應激狀態，腎上腺分泌的腎上腺素也會增多，這種激素會作用於心臟使心肌收縮力增强，射血壓力新增，同時動脈血管也會相應的收縮，兩者的作用疊加起來，自然就會使血管壁承受的壓力新增，導致高血壓的問題。

這種類型的高血壓患者，往往具有較强的好勝心，性格較為急躁，有時候雖然從外表不一定能看出來，但內心卻往往比較敏感而焦躁，還有些朋友是因為長期工作、生活壓力大，神經長期處於緊繃狀態，當這種狀態長期持續，就會導致血壓的升高，最終發展為高血壓的問題。

而對於高血壓患者來說，如果本身就屬於這種類型，而生活中又突然出現一些事情讓其加重焦慮心態的話，血壓就很容易出現升高而且不易控制的情况。張阿姨的情形就屬於此種類型，近期張阿姨80多歲的老母親因為不小心摔了一跤，造成了肩部的骨折，本身還未退休仍在工作的張阿姨需要請假照料，但在此期間組織又在準備迎接檢查，很多事情都需要張阿姨來進行協調溝通，於是及時在請假期間，電話也仍然不斷，需要處理的事情一大堆，在這樣的雙重壓力下，本來就好强的張阿姨變得更加急躁焦慮，原本控制良好的血壓也就再次出現了升高。

而這種情況下，及時採用氨氯地平加厄貝沙坦的組合用藥，對於血壓的控制效果也不够理想，如果想要血壓降下來，首先應該解决的是“心理問題”，只有心理上的緊繃問題有效解決了，這種交感神經興奮帶來的血壓升高問題才會有更好地控制，考慮到這種情況，醫生建議張阿姨首先應該學會放平心態，接受現實，以平和的心態去應對生活中碰到的多個問題，同時根據張阿姨焦慮失眠等方面的問題，還開具了具有抗焦慮，改善睡眠作用的藥物，通過思想上的開導和藥物的治療改善，張阿姨的血壓再次恢復到了120/80左右的水准，在老母親身體逐漸恢復出院後，張阿姨工作恢復正常後，及時停用了抗焦慮藥物和沙坦類藥物，還是仍然服用氨氯地平，張阿姨的血壓也同樣能够保持在穩定達標的水准。

這個例子是非常典型的因為心理問題導致血壓升高，並且難以通過單純服用降壓藥物調理控制的典型病例，對於這種情況的高血壓患者，不妨先捫心自問一下，導致我們血壓升高的各種因素中，心理因素占了多大比例，如果能够積極地調整心態，控制焦慮，緊張等不良情緒，血壓往往就能够在服用降壓藥的同時，還有較好的改善效果。

其實對於心理問題對血壓，心血管健康的影響，醫學界早就已經有了這方面的共識，在一些醫院中，還開展了“雙心門診”，針對高血壓，有心血管疾病問題的朋友，同時進行焦慮，抑鬱等精神疾病的診察和治療，囙此，對於高血壓患者血壓控制不良的問題，一定不要忽略心理因素的影響，積極調理心態，合理控制焦慮，抑鬱等問題，都是有助於血壓調控和心血管健康的重要方面。

服用多種降壓藥，血壓控制不理想，要注意難治性高血壓的可能性

除了心理因素導致的血壓控制不佳以外，還有一種高血壓患者，在發現高血壓之初血壓升高就比較明顯，而且即使服用2種或更多種降壓藥，血壓仍然無法得到明顯的降低和控制，在這種情況下，如果已經足量應用了噻嗪類利尿劑降壓藥和沙坦類降壓藥，血壓仍然無法有效控制的前提下，就應該考慮難治性高血壓的可能性了。

難治性高血壓的病因同樣也是多種多樣的，但比較常見的一種就是原發性醛固酮增多症的情况，發生這種疾病問題的患者，腎上腺會分泌過多的醛固酮，而醛固酮會導致身體中鈉的瀦留，鉀排泄增多，同時腎素-血管緊張素系統還會受到抑制，往往會同時表現為血壓升高而血鉀偏低的情况。這種情況的高血壓患者，服用沙坦類或普利類等具有腎素-血管緊張素系統抑制作用的藥物，一般無法有效降壓，甚至會帶來不降反昇的效果，而這種原因導致的高血壓，帶來的心臟，腎臟健康危害更大。

囙此對於聯合用藥血壓仍然無法有效控制的朋友，一定要積極排查原發性醛固酮增多症的可能性，導致這種問題的原因也有很多，如果是又有腫瘤或增生導致的，可以結合情况進行手術治療，而在藥物治療方面，螺內酯，依普利酮等是治療這類疾病的常用藥物，對於原發性醛固酮增多症帶來的高血壓問題，加用螺內酯也會有更好的降壓效果，提高難治性高血壓的血壓控制率。