慢性腎臟病多屬疑難雜症，患者深受其擾。雖然國際上和國內有多本指南可指導腎內科的臨床工作，但腎病沒有特效藥，指南往往只是提出改善建議，而不是根治。

腎病之路，道路是曲折的。道路一曲折，就會出現眾多彎路。

許多腎病朋友摸不清門道，路上已經吃了不少虧。大家少走以下幾個彎路，走上正道，儘管道路曲折，依然前途光明。

彎路1：無症狀血尿、輕度蛋白尿卻做腎穿刺

慢性腎臟病有兩個臨床診斷：

（1）無症狀血尿（除鏡下血尿外沒有其它异常表現）

（2）輕度蛋白尿（尿蛋白低於1克）

指南對此二種腎病的診斷建議是：定期隨訪，若隨訪中出現持續性的中重度蛋白尿，或是腎功能下降，則考慮腎活檢。

為啥不建議行腎穿刺活檢呢？

這是兩種病情較輕、預後（也就是結局）較好的腎病。輕度蛋白尿預後較好，無症狀血尿預後更好，只要定期隨訪，發生進展的可能性非常小，做創傷性的腎穿刺檢查弊大於利。即使以後出現蛋白尿

當然其中部分患者做了腎穿刺，發了不少論文，穿刺結果多為輕度的IgA腎病，也有無需治療的薄基底膜腎病等等，穿刺前後醫生給出的建議並沒有改變：都是不使用激素和免疫抑制劑，繼續保持原來的定期檢查和（或）常規治療。

彎路2：沒有症狀，就不用積極治療

古人較少得腎病，原始社會的腎病患者更少。在長期的進化過程中，腎臟沒有進化出神經，受損時也沒有發出預警信號的能力。

在從前的時代，這倒不是多大的事。但現代人的生活方式，升高了慢性腎臟病的發病率，如今世界上有了8億慢性腎臟病患者，平均每10人就有一個。腎病不疼不癢的這個特徵，讓許多腎友吃了大虧。

不止是90%的腎病患者不知道已患病，就連已經確診的患者中，相當一部分患者“神龍見首不見尾”。

說好定期複查，然後就沒了踪影。爾後光陰似箭，再見到時已經是中重度腎衰或尿毒癥，驚道：“沒感覺不舒服啊！怎麼會發展到這樣？”。

已經有明確的研究證實：堅持隨訪的患者，腎功能惡化和尿毒癥發生率顯著低於未堅持隨訪的患者。

無論自我感覺是否良好（你的神經細胞根本不可靠），要想腎功能好，先做好定期複查。

彎路3：降壓藥能不吃就不吃

老降壓藥確實有一定的副作用，如今普利、沙坦、地平類的降壓藥，副作用已經非常小了，別再擔心“降壓藥一旦吃上就停不下了”“能不吃就別吃”的鬼話。

如果是單純的高血壓、沒有心腦腎損害，且收縮壓未超過150mmHg，可以嘗試通過限鹽、减重、運動等管道降壓。生活方式干預若能讓血壓達標，則可以不用降壓藥。若沒有改變生活方式的决心和效果，吃降壓藥不要再猶豫。

而對於慢性腎臟病患者，尤其是腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病患者，無論血壓高不高，都應積極應用普利/沙坦類降壓藥，且在醫師指導下用到可耐受的最大劑量，充分發揮降低腎小球內壓、降低尿蛋白、减慢腎功能下降的作用。

對於咱們腎友，降壓藥不是“能不吃就不吃”，而是“能吃就吃”。

彎路4：拒絕中藥，或是拒絕西藥

“中藥傷腎”“西藥治標不治本”的神論頗為流行，且有一大批擁躉，蠱惑腎病患者。

無論是中藥還是西藥，都有一部分腎毒性藥物。我們要做的不是放弃治療，而是採取措施避免藥物性腎損害、發揮出藥物的效果。

無論是中藥還是西藥，都正在且長期地在治標的前進道路上尋求治本。我們要做的不是因為無法治本就破罐破摔，而是把標（名額和症狀）控制住，盡可能地在治本（病理和病因）上得到更多改善。

如果西醫不能治腎病，協和為何是中國排名第一的醫院？北大為何擁有中國排名第一的腎內科？我們為何邀請北大的腎內科主任參加會診？

如果中醫不能治腎病，黨中央和國務院為何要頒發《中共中央、國務院關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》指出要加强中醫優勢專科建設，做優做强腎病專科？

可能是因為這些擁躉比最高學府的教授和中央的決策層更聰明吧。

彎路5：生活上沒有掌握好“適度”

腎友的生活，需要掌握在一個適度的範圍：

比如蛋白質攝入量要適度，別素食，也別三天兩頭大魚大肉。

比如食鹽攝入量要適度，別吃太多鹽，也別不吃鹽。

比如性生活頻率要適度，別壓抑本性，也別縱欲過度。

比如運動量要適度，別整日葛優癱，也別劇烈到橫紋肌溶解。

各人有個體差異，初期可能不知道自己該吃多少、做多少。不足和超量，都是蛋白尿和腎功能的不利因素。多和首長大夫溝通商討，時間長了自己就學會適度、規範地管理病情了。

腎友最好的生活方式是踐行《中庸》之道：致中和，天地比特焉，萬物育焉。

你在腎病診治過程中有沒有走過大大小小的彎路？可以暢所欲言，大家一起避坑。