白山市醫保局做好“保醫需” 全力保障職工和城鄉居民基本醫療

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摘要:2022年,全市大額醫療保險基金徵收3222.6萬元,共計發生大額醫療費用住院1147人次,共計核銷大額醫療費用1343萬元,共有57人次核銷上限超6萬元。

  近年來,白山市醫療保障工作按照“抓班子、帶隊伍、强貭素、樹形象”的總體規劃,緊緊抓住建設“智慧醫保、精准服務”這條主線,深入開展了“强醫本、知醫情、保醫需、解醫憂、正醫規”主題實踐活動,通過不斷優化經辦服務,狠抓精細化管理,全面提升了服務質量和效率,全力保障職工和城鄉居民基本醫保需求。

  持續完善醫療保障制度體系建設。推進市級統籌,完善待遇保障制度,有效提高醫保公平性普惠性。通過基金橫向綜合、基金專戶設立、基金清算、基金稽核、基金上解五步工作法,實現了城鄉居民基本醫療保險基金市級統籌統支,截至2021年底,共上解市級統籌專戶3.2億元,增强了基金的抗風險能力。完成基金撥付。堅持按季申請、按月撥付的原則,2021年全市統籌基金累計撥付3.4億元,上解大病保險4529萬元。提高城鎮職工住院報帳待遇。市直職工大額醫療費用補充保險繳費標準由每人每年130元提高至每人每年180元;城鎮職工基本醫療保險報帳上限由6萬元提高至8萬元,城鎮職工大額醫療補充保險報帳上限由每年19萬元提高至22萬元。2022年,全市大額醫療保險基金徵收3222.6萬元,共計發生大額醫療費用住院1147人次,共計核銷大額醫療費用1343萬元,共有57人次核銷上限超6萬元。僅市本級參保羣衆看病住院費用人均就少支出0.89萬元,受益羣衆614人次,平均每年减少支出醫療費用549萬元。

  深化醫療保障重點領域改革。全面推進DIP付費改革,加快完善多元複合式醫保支付方式,建立起以總控付費為主體,按病種、按床日、按定額、按項目多種付費方式結合的支付方式改革。建立了醫療服務價格動態調整機制,共調整醫療服務價格71項。啟動省內异地就醫門診全面直接結算試運行,實現了异地就醫參保人員、統籌地區、待遇類型三個“全覆蓋”,優化异地就醫16條具體舉措,簡化備案程式。全國設立异地就醫結算定點住院醫療機構5.29萬家,門診醫療機構4.32萬家。全市7個經辦服務機構累計辦理异地就醫1.35萬人次,報帳費用1.97億元。全面落實32種門診慢病和41種特病門診政策,簡化慢病認證程式,全市共建立慢病檔案28097人。

  提高醫療保障管理服務能力。對所有經辦環節予以規範統一,落實省局醫保政務服務事項50項,實現零跑動6項,“最多跑一次”44項。打造線上線下多元化備案服務,直接結算範圍由住院逐步擴展到普通門診、門診慢特病、急診等。實現醫保服務熱線12393與12345便民服務熱線雙號並行。現時不見面辦結率為85%。

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