上午門診，有比特高血壓的患者，今天值得和大家分享一下。

患者男性，49歲，高血壓3年了，血壓最高180/110mmHg，後來吃著2種降壓藥，一天兩次，血壓控制在140/90mmHg左右。

對於49歲的人來說，理想血壓是接近120/80mmHg，而這位患者的血壓一直沒有達標。他已經吃了兩種藥，而且是兩次，所以不願再加藥了。

3個月前，找我初診，血壓情况還是上述，但我發現他的心率在90次/分，開始我以為他比較緊張，讓他休息了分鐘再次量測，還是90次/分。

我告訴他，有高血壓的人，心率不能太快，否則血壓不好控制，最關鍵，遠期發生心腦血管疾病的風險還會新增。

一般我們建議，當高血壓的人，靜息心率，也就是安靜休息時的心率，如果超過80次/分，就應該降心率治療。患者說：我沒有不舒服呀，不覺得快，或許我已經適應這種心率了。

我說：適應這種快，這種說法可能是對的。但我們不能說沒有不舒服，就不用管。因為你現時的血壓還沒達標，且長期的心率過快，還會新增冠心病、房顫、心衰等疾病的風險，所以還是建議配一點降心率的藥物，把心率降到70次/分左右。

今天患者是調藥後三個月複診，患者心率72次/分，血壓124/82mmHg，心率下來了，血壓也接近理想水准了。

那麼高血壓的人心率快，應該降心率，到底有沒有什麼證據？

北大最新研究：

北京大學人民醫院研究組，將來自我國21個都市的110家高血壓中心的高血壓志願者，根據靜息心率，分為5組，分別是：

心率≥80次/分，心率75-79次/分，心率70-74次/分，心率65-69次/分，心率＜65次/分。

一共隨訪觀察了兩年，排除了年齡、性別、飲酒、吸烟、血脂、血糖、冠心腦血管疾病等因素的干擾後。主要觀察：心肌梗死、心臟支架、心臟牽線、房顫、心衰、腦梗死、腦出血、死亡等心血管疾病的事件。

比起心率在70-74次/分左右的高血壓患者來說，心率＜65次/分的高血壓患者，心血管疾病的事件發生率新增了45%；

比起心率在70-74次/分左右的高血壓患者來說，心率≥85次/分的高血壓患者，心血管疾病的事件發生率新增了39%；

結論：對於高血壓的人，如果心率≥80次/分或者心率＜65次/分都會新增心腦血管疾病的風險。這種情況，對於男性高血壓患者，以及高齡高血壓患者，更為顯著。

高血壓的人，將心率控制在65~79次/分時，可降低高血壓患者的心血管疾病事件發生的風險。

所以，對於高血壓的朋友，除了監測自己的血壓，還應該監測自己的心率，如果心率偏快，尤其是靜息心率超過80次/分，或低於65次/分那麼需要找醫生進一步調整方案。

高血壓合併心臟病

當然這裡說的是單純的高血壓的患者，但對於高血壓合併了心絞痛、心肌梗死、心衰等心臟病的患者，理想心率，並不是65-79次/分。

我們在診治心絞痛、心衰、心肌梗死患者的時候，一般會要求把患者的心率降到60次/分左右，所以，當一個人有高血壓，又有冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰等疾病的時候，心率應該降到60次/分左右。

總之，高血壓的朋友，以後要多一個心眼，除了監測血壓，還得監測心率！

心率不宜過快不宜過慢，最好控制在65-79次/分！