前幾天報導，天津的一位女士在海邊撿貝殼，不知不覺就走到爛泥裏。

開始她還不在乎，可發現身體不斷下陷的時候，再想出來可就出不來了，而且越掙扎越深，就直呼救命，但許多圍觀的人誰都不敢上前，幸虧有一個好人挺身而出把她救了上來。

我不是在給大家講故事，我是在說尿毒癥。

上個月我們收治了一個外地患者，是比特42歲的女士，30歲時發現蛋白尿和高血壓，但她感覺沒什麼不舒服，所以不在乎。

當地醫生要給她腎穿明確診斷，她不同意；給她開的藥，她服用一段時間感覺也沒什麼變化，於是就自行停藥了。

兩年以前檢查發現血肌酐升高。對腎臟病而言，血肌酐升高，就意味著腎功能下降，表示病情已經比較嚴重了，但她也沒有特別難受的感覺，所以還是不在乎。

上個月勞累後開始出現嚴重的水腫、腹水、呼吸困難、憋氣等，她有一種頻死感，害怕了，在乎了，但當地醫生說她的病情太重了，讓她轉院，於是來的我們這裡。

住院後檢查發現，血肌酐901µmol/L，ECT測腎小球濾過率12ml/min。根據診斷標準，腎小球濾過率＜15ml/min就診斷為尿毒癥，她已經明確是尿毒癥了，剛剛42歲，孩子尚小。

此外，她還有嚴重的高血壓、貧血、酸中毒、心衰等。我們給她降壓、利尿、消腫、控制心衰後，給她做了腹膜透析治療，現在病情平穩，好轉出院。

尿毒癥究竟是什麼？

我今天就來說說尿毒癥。尿毒癥不是一個病，而是許多腎臟病的共同結局。

無論什麼原因的腎臟病，如果不及時治療，未進行有效控制，發展到晚期，腎功能喪失就稱為尿毒癥。

尿毒癥是因為慢性腎臟病沒有很好控制而發展過來的，所以說，要想避免尿毒癥，首先要控制慢性腎臟病。

要想有效控制腎臟病，首先要早發現、早識別，及時治療。

那慢性腎臟病怎麼才能早發現呢？慢性腎臟病有什麼症狀呢？

腎臟疾病的常見表現

當你出現這些症狀，說明你的腎臟可能出現了問題，需要提高警惕了。

蛋白尿

蛋白尿就是尿中出現蛋白的意思，尿常規檢查顯示尿蛋白“+”，或者“2+”、“3+”、“4+”，加號越多，表示尿蛋白越重。

微量蛋白尿需要尿蛋白肌酐比值檢查才能查出來，大量蛋白尿需要做24小時尿蛋白定量檢查。

腎病早期，尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時發現。大量蛋白尿時會出現尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似於啤酒花。

一般來說，腎臟一有損傷就會出現蛋白尿，所以蛋白尿是腎臟病早期而又確切的證據。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且還能早期發現腎臟病，一定不要忽略。

血尿

尿中出現紅細胞就稱為血尿。

大多數情况是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。

少數嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂“肉眼血尿”。

尿中的紅細胞，可能來自於腎臟，也可能來自於腎外。所以發現了血尿，還要做相差顯微鏡檢查，看紅細胞的形態，以明確紅細胞是來自於腎臟，還是來自於腎外。

特別注意的是，尿潜血陽性未必是血尿。尿潜血檢查會受到尿中許多化學物質的干擾而出現假陽性，做尿沉渣離心鏡檢可以明確。

（圖片來源：網絡）

高血壓

血壓≥140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。

腎臟缺血或者腎臟受到損傷後，腎臟就會分泌一種物質叫“腎素”，腎素通過一系列的過程引發高血壓，我們稱腎性高血壓。

高血壓是慢性腎臟病最常見的症狀，比如說，我們把蛋白尿、血尿、高血壓稱為“腎炎綜合征”。

據統計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭患者都會出現高血壓。

慢性腎炎常見於年輕人，所以，對年輕人出現的高血壓一定要檢查腎臟。

水腫

水腫是腎臟病特徵性的表現，許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。

水腫最常見於兩個部位：

一是眼瞼、面部水腫，常見於腎小球腎炎，所以叫腎炎性水腫；

二是下肢水腫，水腫往往發生在位置低的部位比如小腿，臥床者還可發生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常見於腎病綜合征，所以叫腎病性水腫。

腎臟病的水腫一般是對稱性水腫，往往同時伴有蛋白尿等。

血肌酐增高

血肌酐是人體的代謝廢物，每天產生的量相對恒定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，所以根據血肌酐水准升高可以推測腎功能下降。

尿量改變

正常成人24小時尿量在1500ml左右，尿量少於400ml叫少尿，少於100ml叫無尿，大於2500ml稱多尿。

正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大於24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。

貧血

慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素减少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。

一般來說，腎小球濾過率小於60ml/min後就會出現腎性貧血，貧血是慢性腎臟病嚴重的標誌，貧血越重，表示腎功能越差。

反復發生的骨折

腎臟活化Vit D，腎功能受損以後，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且遺失增多，就會出現缺鈣、高磷、骨質疏鬆等一系列問題，表現為骨質疏鬆，反復骨折，皮膚瘙癢，血管鈣化等。

以上介紹的都是專業名詞，普通患者可能比較費解，難以對號入座。不過，出現下列現象，應儘早就醫進行腎臟相關檢查，由醫生判斷是否出現了慢性腎臟病。

眼瞼、面部水腫，脚部、踝部水腫；

疲乏無力，精力不充沛；

夜尿增多；

高血壓，尤其是年輕人高血壓；

尿中有泡沫；

尿顏色加深，尤其是在感冒後；

噁心、嘔吐，食欲降低；

面色及甲床蒼白，貧血，尤其是男性貧血；

口氣中尿騷味；

皮膚瘙癢；

慢性腎臟病如何有效控制

一般來說，絕大多數慢性腎臟病是不可逆的，積極治療的目的不是“除根”，而是控制病情穩定，不出現心腦血管疾病併發症，不發展到腎衰和尿毒癥。這就是所說的帶病健康生存。

具體治療措施有：

1、控制病因，治療原發病

控制病因，治療原發病，才能從根本上控制慢性腎臟病的進展，所以明確診斷非常重要。

原發性腎小球腎炎，以及系統性紅斑狼瘡、系統性小血管炎腎炎、紫癜性腎炎等，都與自身免疫損傷有關，所以對符合條件者一般要抑制免疫治療，包括使用糖皮質激素，或者聯合使用免疫抑制劑。

糖尿病腎病的根本原因是高血糖，所以要嚴格控制血糖；

高血壓性腎臟病的根本原因是高血壓，所以需要降壓；

痛風性腎病應該降尿酸、肥胖相關性腎病應該减肥、藥物性腎病應該停用致病藥物等。

2、嚴格控制血壓

腎臟受損後大都會出現高血壓，稱腎性高血壓，而高血壓又反過來加速腎功能的惡化，血壓越高，腎功能的惡化越快。

而控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以下，是遏制腎功能下降最有效的措施之一。

此外，心、腦血管併發症是慢性腎臟病的第一大死因，其中高血壓扮演了“最惡”的角色，而控制血壓則可以明顯減少心腦血管疾病的發生率。

所以，控制血壓是慢性腎臟病最覈心的治療，應貫穿於慢性腎臟病治療的始終。

在降壓藥的選擇上，應首選ARB（沙坦類降壓藥）或者ACEI（普利類降壓藥），二者都有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害三方面的作用。

3、降低蛋白尿

蛋白尿本來是腎臟受損的結果，但大量蛋白尿又反過來加重腎損傷。同樣，尿蛋白量越大，腎功能的惡化越快。所以，降低尿蛋白，也是慢性腎臟病的覈心治療之一。

尿蛋白越低，腎功能越穩定，蛋白尿的控制目標是0.3g/d以下。

在藥物選擇上，除了上述的沙坦類或者普利類降壓藥之外，新近上市的列淨類降糖藥（SGLT2抑制劑）除了降糖之外，也有明確的降尿蛋白和腎臟保護作用。而且對有蛋白尿的非糖尿病腎病，比如IgA腎病、膜性腎病等，也有降尿蛋白和腎臟保護作用。

現時認為，沙坦類降壓藥和列淨類降糖藥，是糖尿病腎病和合併蛋白尿的非糖尿病腎病的最佳治療組合。

4、控制飲食

慢性腎臟病，首先要控制鹽的攝入量，每天5g以下或者更低。如果出現腎功能下降，還有低鹽低脂優質低蛋白飲食，少量攝入蛋白，攝入牛奶、雞蛋、精肉等優質蛋白。

在優質低蛋白飲食的基礎上，還可以配合α酮酸治療，既保證營養需求，又減輕腎臟負擔。

5、糾正腎性貧血

貧血可加速腎衰竭，並加重心、腦損害。糾正腎性貧血，也是遏制腎衰進展、預防心腦血管疾病的重要治療措施。

經典的治療是選擇使用促紅細胞生成素，靜脈或者口服補充鐵劑等，現時新上市的腎性貧血治療藥物羅沙司他效果更好。

6、治療鈣磷代謝障礙

補充活性維他命D、補充鈣劑和擬鈣劑、使用降血磷等。

7、其他治療

利尿消腫、糾正酸中毒、降鉀、控制心衰等。

（圖片來源：網絡）

腎病要及時治療

接下來我再說這位患者。

文章開頭我講的這個故事，其實是想告訴大家，許多事故的發生，最初的危險當事人是意識不到的，所以往往不在乎，可等意識到危險時，可能已無法逃脫。

這位患者12年前就發現蛋白尿和高血壓，雖然沒有做腎穿確診，但推測慢性腎小球腎炎的可能性大。如果她配合醫生，明確診斷，積極治療，有效控制，完全可以避免腎衰的發生。

2年前發現血肌酐升高，此時腎功能已經明確受損了。如果她當時採取上述的治療措施，嚴格的控制那些危險因素，雖然腎衰是不可逆了，但肯定能避免或者延緩尿毒癥的發生。

可惜的是，一次次“逃生”的機會都被她主動放弃了。

許多人因為身體難受了才去就醫，甚至有人認為只要身體不難受就沒有問題。

其實，許多疾病的早期是不難受的，以腫瘤為例，早期腫瘤大多沒有症狀，可等出現疼痛等症狀時大多已經是中晚期。這個時候才開始治療，花費大、效果差，而且非常痛苦。

所以，對自己身體負責的人都會定期體檢，早發現，早治療，療效就比較好。

高血壓也是如此。早期高血壓往往沒有症狀，許多人體檢發現血壓高了，因為不難受也不治療。

一些人因為心梗、腦梗、腦出血了才意識到高血壓的危害或者才知道自己有高血壓，可到了這個時候，花再多的錢，健康也很難挽回了。

腎臟病的症狀，有的能感覺到，比如水腫，但大多數感覺不到，比如蛋白尿、血尿、輕度貧血、血肌酐升高等，所以許多患者就不在乎，放任疾病的發展，放任危險一步步逼近，結果越陷越深，可等感覺到危險時已經無法自拔了。

發現腎臟病一定要早治療、早控制，雖然不能除根，但能控制病情，避免尿毒癥的發生。

千萬不要等到你受不了的時候才去治療，那個時候，可能就沒有什麼好辦法了。