較真要點：

年輕人得高血壓和遺傳有一定的關係。肥胖的高血壓患者需要根據自身情况選擇合適的治療管道，沒有症狀的高血壓患者可能更危險。在治療和用藥方面，需要在醫生指導下堅持服藥、適當調整藥物的種類和劑量。此外，高血壓藥物並沒有依賴性，長期服藥也不會對身體造成健康危害。

查證者：張海澄丨北京大學人民醫院心內科主任醫師

10月8號是全國高血壓日，關於高血壓有不少的熱門疑問，較真團隊特地邀請了張海澄醫生對此進行一一解讀。

分析疑問前需要先瞭解兩個重要概念

在分析誤區之前首先要明確什麼樣的症狀/標準才算高血壓？其次是要明確原發性高血壓和繼發性高血壓有什麼區別？

排除可逆因素（如生氣、過勞、熬夜等）後，規範化量測血壓，不同日有三次血壓≥140/90mmHg可以診斷高血壓。高血壓最常見的症狀是頭暈、頭痛、頸部發硬，也可以毫無症狀。繼發性高血壓是病因明確的高血壓，約5%的高血壓患者可以查出特定的病因，如甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、庫欣病、腎動脈狹窄、腎臟病、大動脈炎、主動脈縮窄等，首先選取經過針對病因的特定治療。大多數高血壓患者無特定的病因，稱為原發性高血壓。

問題一：年輕人得高血壓，一定與遺傳有關係嗎？

解讀：越來越多的年輕高血壓患者屬於原發性高血壓，確實有一定的遺傳因素。而繼發性高血壓則與遺傳無明顯相關性。

年齡越輕的高血壓越需要注意有無特定的疾病導致繼發性高血壓，即高血壓是繼發於某種疾病的，這些疾病與遺傳並無明顯相關性。不過，臨床上越來越多的年輕高血壓患者並未發現這些能引起繼發性高血壓的疾病，屬於原發性高血壓。

原發性高血壓屬於多基因遺傳性疾病。通過高血壓患者家系調查發現，父母均患有高血壓者，其子女今後患高血壓概率高達45%；父母一方患高壓病者，子女患高血壓的幾率是28%；而雙親血壓正常者其子女患高血壓的概率僅為3%。

問題二：胖的人有高血壓先別急，减肥以後自然就好了？

解讀：無合併症的輕度高血壓肥胖患者，通過减肥有助於降低血壓；但如果有合併症，或血壓持續偏高，則建議在醫生指導下開始降壓藥物治療。

肥胖能够通過神經激素啟動、炎症和腎功能障礙等多種機制導致原發性高血壓，囙此，肥胖的人常常比正常體重的人患高血壓的幾率高，超過理想體重20%或更多的人，發生高血壓的概率是正常體重者的10倍。高血壓患者中半數以上存在超重和肥胖。肥胖伴隨的高血壓發病多比較隱匿，心血管患病率和死亡率相對增高，且肥胖可新增高血壓治療的挑戰性。

無合併症的輕度高血壓肥胖患者，可以先通過控制飲食、减少久坐和適度新增活動來減輕體重，有助於血壓的降低，也有少數患者血壓可以恢復正常。一般來說，體重減輕5%~10%可導致收縮壓降低5mmHg以上，舒張壓降低4mmHg。减掉10kg可能會使收縮壓降低5~20 mmHg。但如果有合併症，或血壓持續偏高，建議在醫生指導下開始降壓藥物治療。

問題三：高血壓沒有症狀就不用管？

解讀：錯。無症狀的高血壓患者更危險，因為症狀可以為你提供預警，提示你血壓可能不正常、需要量測血壓或調整藥物了。

高血壓最常見的症狀是頭暈、頭痛，也可出現煩躁、心悸、失眠、視力下降、記憶力減退、鼻出血等。有的患者很敏感，血壓稍微增高即可出現明顯症狀，也有的患者即便血壓已經非常高了，也毫無症狀。我們常說，無症狀的高血壓患者更危險，因為這些症狀可以為你提供預警，提示你血壓可能不正常、需要量測血壓或調整藥物了。如果沒有症狀，建議經常量測血壓，在醫生指導下堅持服用降壓藥物。

問題四：沒有頭痛頭暈等症狀就不需要吃藥/可以停藥？

解讀：有的高血壓患者頭暈等症狀不典型、或很不敏感，這時需要在醫生指導下堅持服藥、適當調整藥物的種類和劑量。

有的高血壓患者症狀不典型、或很不敏感，即便血壓已經很高也不出現頭痛、頭暈等症狀，這時更需要適當新增血壓量測的頻度，根據量測的血壓值，在醫生指導下堅持服藥、適當調整藥物的種類和劑量。即便是血壓很正常了，也不要輕易停藥，因為正是由於藥物的作用才使得血壓正常，停藥後血壓很可能會再次升高。

問題五：血壓一恢復正常就要停藥，這樣能減輕依賴？

解讀：高血壓藥物並沒有依賴性。

這是不少高血壓患者的錯誤認識，一旦血壓正常了，認為就可以停藥，這樣就不用終生服藥，減輕藥物依賴和副作用。其實高血壓藥物是沒有依賴性的，當隨著體重減輕、生活方式越來越健康、或來到氣溫較高的地區，血壓明顯偏低時需要减量甚至停藥，並無戒斷反應。

此外，服用降壓藥後，醫生也會通過血液化驗和其他檢查來評估降壓藥是否產生了副作用，對絕大多數人來說降壓藥是沒有副作用的，也大可在醫生指導下放心服用，必要時定期複查即可。絕不是“能不吃就儘量不吃”。

問題六：高血壓要堅持用初期開的藥方，不能換藥？

解讀：可以換藥。隨著病情的變化，需要適時調整降壓藥物的種類、劑量和服用時間。

降壓藥有很多種，隨著你的血壓水准變化、心率的快慢、心功能情况、有無糖尿病、有無心肌缺血、有無更年期、有無前列腺增生等病情的進展或變化，也需要適時調整降壓藥物的種類、劑量和服用時間，並不是不能換藥。

另一方面，如果醫生指導你服藥後血壓平穩，也不必擔心服藥幾年後是否會產生耐藥而要求醫生更換，這也是很多人的錯誤認識。“耐藥性”一般是指微生物、寄生蟲以及腫瘤細胞對於化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物的化療作用就明顯下降，以抗生素最為多見，現時臨床上使用的大多數降壓藥，並不會因為高血壓患者長期使用而效果下降。儘管你服的這個藥時間比較長，但是它降壓又比較平穩，而且又沒有明顯的不良反應，那就是對你最合適的。

問題七：不想口服降壓藥，定期輸液也能治療高血壓？

解讀：只有在極少數情况下才需要輸液治療高血壓。

高血壓的主流藥物治療是口服藥物，既方便、易行、便宜，又能長期應用。只有在極少數情况下才需要輸液治療高血壓，比如出現了高血壓危象、高血壓急症、高血壓的嚴重併發症。高血壓患者根本毋需定期輸液來降壓（或疏通血管），這是很多人的錯誤認識。

問題八：含利尿劑的降壓藥堅決不能吃，會導致高尿酸、低血鉀？

解讀：利尿劑是降壓的一線藥物，長期使用較大劑量的利尿劑可引起一系列不良反應。

可以形象地把高血壓比喻成血管裏的水太多（水鈉瀦留），從而導致對血管壁的壓力過大。利尿劑就是通過利尿排出血管裏多餘的水分，使血容量下降，血壓就會隨之下降。囙此，利尿劑從來都是降壓的一線藥物。

長期使用較大劑量的利尿劑可引起一系列不良反應，如血尿酸增高，糖、脂代謝紊亂，新發糖尿病新增等，且由於利尿排出鉀離子，需要定期抽血監測血鉀。一般來說服用降壓藥通常在半年或一年以上，屬於長期用藥。那麼多少劑量算是“大量”呢？比如說氫氯噻嗪，我們通常服用半片，也就是12.5毫克。如果你長期吃一片（25毫克）的話，就可能出現低鉀等不良反應。但是這個情况也因人而異，所以要定期抽血進行監測血鉀。

但畢竟瑕不掩瑜，國內外指南仍一直把利尿劑作為降壓的一線治療藥物，尤其對於老年性高血壓、鹽敏感性高血壓、心功能不全等患者更是優選。

要說長期吃降壓藥對身體產生的危害，我們首先應該明確的是，如何在保證用藥有效性和安全性的基礎上，合理應用降壓藥。長期服藥是不會對身體造成健康危害的，之所以會對身體產生健康危害，主要還是因為不合理用藥造成的。

問題九：降壓藥一旦吃了就永遠停不了？

解讀：少數患者經過限制食鹽攝入、適度新增活動、減輕體重，是可以逐漸减量甚至停藥的。

由於高血壓是一種慢性疾病，絕大多數患者需要終身服用降壓藥。少數患者經過限制食鹽攝入、適度新增活動、減輕體重，可以逐漸减量甚至停藥，但一旦體重增加或生活方式不再健康，血壓仍會增高。

本文編輯：fycfeng