關注人衛藥學

2021

10 /2

促進合理用藥

生活中漏服、忘服藥物的情况並不少見，但“亡羊補牢，未為遲也”，並不適合用於補服藥物上，有些人漏服、忘服藥物後採取的“下一頓藥量加倍”的方法是不可取的！雖然為了維持藥物在生病的組織器官中的“有效濃度”，需要及時、足量地向體內補充藥物，以維持“有效濃度”，確保藥效的持續，保證治療效果，但是，下一頓盲目加倍服用，則會使體內藥物濃度過高，易產生毒副作用，是不安全的用藥行為。

那麼，漏服、忘服藥了，該怎麼辦呢？

通用原則——1/2補服原則

如果發現漏服的時間是在兩次用藥間隔1/2時間以內，按原劑量即刻補服，下次服藥仍按原時間進行；如果發現漏服時間已超過用藥間隔的1/2，一般不需要再補服。

降糖藥、降壓藥、抗凝藥、免疫抑制劑、糖皮質激素因為是在一段時間內都需要堅持使用的藥物，藥物漏服可能會導致藥物治療失敗或療效降低，是否需要補服和補服的方法，要根據不同的藥物區別對待，下麵就分條來向大家逐一介紹。

漏服降糖藥，補法各不同

漏服（漏打）降糖藥（胰島素），一定要及時監測血糖，包括當天及之後兩天的血糖；若空腹血糖持續高於7mmol/L，隨機血糖持續高於10mmol/L，甚至更高，或者漏服兩次及以上的藥物，應該及時就醫；任何針對漏服降糖藥的補救方法都屬於非常規手段，不可長期使用，否則會給糖尿病患者的身體造成損害。

1.漏服、忘服雙胍類藥物（二甲雙胍，餐前10～30分鐘服用為宜），可以這樣做：

·餐中或餐後即刻發現，可按照原來的藥量補服。

·餐後2小時內發現漏服，血糖升高不明顯（＜10mmol/L），可適當新增運動量而不補服。

·快到下一餐，不需補服。

·血糖＞13.9mmol/L時按原劑量補服。

2.漏服、忘服短效磺脲類藥物（格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特，餐前半小時服用，每餐一次）、胰島素促分泌劑（瑞格列奈、那格列奈，三餐前服用，不進餐不服藥）可以這樣做：

·餐前發現漏服，立即補服，並將進餐時間往後推半小時。

·兩餐之間發現漏服，需立即測血糖，若血糖輕微升高（＜10mmol/L），可以新增活動量而不再補服，若血糖明顯升高（＞13.9mmol/L），可以减量補服。

3.漏服、忘服長效磺脲類藥物（格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片、格列美脲片，早餐前半小時服用，每日一次），可以這樣做：

·午餐前發現漏服，根據血糖情况（若餐後血糖明顯升高，即＞13.9mmol/L），按原劑量補服。

·午餐後發現漏服，對於老年人或者平時血糖控制較好的人，不要補服，可通過加强運動控制血糖；對於平時血糖控制較差的人，半量補服。

·晚餐前或晚餐後發現漏服，可通過運動和减少晚餐量控制血糖，不必補服，以免造成夜間低血糖。

4.漏服、忘服α-葡糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖，吃第一口飯前服用），可以這樣做：

·餐中發現漏服，原劑量補服。

·餐後半小時內發現漏服，立即原劑量進行補服，但藥效會大打折扣，需進行適當的運動，以彌補藥效的不足。

·餐後超過半小時發現漏服，不用補服，可通過加强運動的管道來降低血糖。

5.漏服、忘服胰島素增敏劑（如羅格列酮、吡格列酮，每日一次，飯前飯後服用均可）、DPP-4抑制劑（西格列汀，每天服用一次），當日補服即可。

6.忘記注射胰島素，可以這樣做：

·餐時胰島素：飯中或餐後立即發現漏打，可立刻補打。飯後半小時以上，胰島素注射劑量＜8個組織，不建議追補；胰島素劑量較大時，監測餐後2小時血糖，超過16.0mmol/L，則給予三分之一的胰島素劑量來追補。

·預混胰島素：在早、晚餐前注射預混胰島素，早餐前忘記打胰島素，可在餐後立即進行補注，其間要監測血糖；若臨近中午才想起來，測午餐前血糖，若血糖＞10mmol/L時，可以在午餐前臨時注射一次短效（或超短效）胰島素。請注意：切勿把早晚兩次預混胰島素合併成一次在晚餐前注射。

長效胰島素：如果忘記注射，則在想起的時間點補注，而後則每日在此次想起的時間注射，保證每兩次長效胰島素注射間隔為24小時。切勿將兩天的胰島素量疊加起來一次性注射，那是非常危險的。

漏服降壓藥，短效長效不相同

1.短效降壓藥（如非洛地平、硝苯地平片）：如果漏服應立即補服，並適當延后下次服藥時間；漏服時間已經超過兩次用藥間隔的一半，那麼也可以不必補服，下一次正常服藥即可。

2.長效降壓藥（如苯磺酸氨氯地平、纈沙坦）：漏服當天補服即可，次日不用補服。漏服時間超過72小時，且血壓很高時，可加服一粒短效降壓藥。

注意：不要在睡前補服降壓藥，容易導致血壓過低，誘發腦梗！

漏服抗凝藥，新老不相同

1.漏服華法林

·漏服4小時內，補服。

·超過4小時，不要補服了，第二天繼續按正常劑量服藥，切記不要在第二天加倍用藥。

·如果忘記是否已經服用，就不要再補服了，下次服用按照原來劑量，不要加倍。

2.漏服新型抗凝藥（利伐沙班、阿呱沙班、達比加群等），遵循1/2補服原則。

·如果忘記是否已經服用，每日一次用藥的藥物應立即服用一次，每日兩次用藥的藥物下次按常規時間和劑量服用。

·如果一日誤服雙倍劑量，次日按照常規服用，不用劑量减半。

注意：抗凝藥在服用時都要密切關注服藥者有沒有出血傾向，如便血、口腔出血、皮膚表面出現紫癜或瘀斑等症狀。如果有，請及時向醫生反映換藥或者暫時停藥。

漏服免疫抑制劑，以漏服時間定補量

·對於一天服藥一次的藥物，當天發現漏服，最好再全量補服一次。

·對於一天服藥兩次的藥物，若在2小時內發現漏服，全量補服。在2～4小時發現漏服，補服全量的1/2；4～8小時內發現漏服，補服全量的1/4；其餘時間段發現漏服，則無需補服。

·對於嘔吐引起的少服：若嘔吐發生在服藥後的10分鐘內，則全量補服一次；10～30分鐘，補服全量的1/2；30～60分鐘，補服全量的1/4。

漏服糖皮質激素，怎麼補？

·隔日服用1次藥物的人：當日或次日發現漏服藥物時，應立即補服，以後的服藥時間按照補服的時間順延即可。

·每日服用1次藥物的人：如果在當日發現了漏服，應立即補服；如果在次日發現漏服時，則不必補服。

·每日2～3次服藥的人：在發現漏服後，應立即按量補服；若在下次服藥時才發現漏服，該次應服加倍劑量，此後仍按原規定時間、劑量服藥。

大多數慢性疾病患者需要長期用藥，可長達數月到數年不等，甚至少數患者需要終生用藥，漏服藥物這件事值得認真對待。以上講的都是補救措施，其實，保證藥物療效最好的方法就是不要出現漏服忘服藥物的情况，下麵這幾個方法可以幫到您。

1.巧用手機備忘錄或鬧鐘提醒提前將藥名、服藥時間、劑量等服藥資訊設定成鬧鐘或計入手機備忘錄，提醒自己吃藥的同時記錄用藥情况。

2.製作用藥檯曆把藥名、服藥時間、次數都備註在行事曆上面，每服藥1次，就在相應的位置上打一個勾。檯曆最好放在醒目且常去的地方，如床頭櫃、客廳茶几等。

3.分裝藥盒按週一至周日和早、中、晚的順序，把藥物集中在一起，幫助規律服藥：可選用有7個大格且每個大格有3個小格（分別對應週一至周日和早、中、晚）的分藥盒。記不清是否服藥，拿出藥盒看看就知道了。

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本書從藥品名稱、主要成分、適應證、規格、用法用量、不良反應、禁忌和注意事項、藥物相互作用及儲藏等方面，結合實例，形象生動地講解了相關知識，幫助老百姓解讀說明書的各個條目，建立正確的藥學相關概念。