中國疾病預防控制中心梁曉峰教授團隊在《柳葉刀》上發佈了一篇重磅研究[1]，分析了1990年到2017年中國34個省（直轄市、自治區、行政特區）的人們的前25比特死因變化，以及導致死亡的高危因素。

1990年和2017年，我國居民的前10比特死因分別是：

數據來源：《The Lancet》

值得關注的問題：

1、中國人的前5大死因主要是中風、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿爾茨海默病和其他癡呆症。

傳染性疾病和母嬰疾病的影響在不斷下降，現時最影響國人健康的疾病基本都是非傳染性的慢性病。

2、缺血性心臟病從1990年的第3比特爬到了第2比特，死亡率新增了20.6%，而且仍在繼續攀升。

這和老齡化有關，也和國人生活越來越富足、吃得多動得少，導致三高和肥胖增多有關。

3、肺癌正在成為新的健康殺手。

與1990年相比，肺癌導致的死亡率上升了28.2%，它的傷殘調整生命年（DALY，可以通俗理解為因疾病早死和殘疾損失的健康生命年）排名從當年不起眼的第14比特驟然上升到了第4比特。這和空氣污染、老齡化不無關係。

此外，肝癌也從第11比特升至第7比特。

4、高血壓的威脅不可小覷。光是2017年，高血壓導致的死亡人數就有254萬人，其中96.7%是死於心血管疾病。除了臺灣，高血壓在全國各省的高危因素中均排在前2比特。

5、阿爾茨海默病及其他癡呆症的影響越來越大，已成為主要死因的第5名。這也和老齡化、三高有密切關聯，比如中風的一大後遺症就是血管性癡呆。

6、北京、澳門最健康，其次是香港和上海。

從年齡標準化壽命損失年數（YLL）排名來看（可以理解為“因某病死亡的人總共折壽了多少年”），前20比特的死因中，北京、澳門的疾病折壽總年數均低於全國。

香港除了結直腸癌帶來的壽命損失高於平均值、自殺等於平均值外，其他均低於全國。

上海除了結直腸癌和先天性缺陷外，其他疾病帶來的壽命損失均低於全國。

今天，典叔就把全國前10比特的死因重點“拎出來”，看看這10大死因在全國各省有怎樣的差別？

注：

下圖中“平均死亡年齡”，是按照2018年《世界衛生統計報告》的“中國預期壽命76.5歲”，减去每10萬人中平均每個死者折壽的年齡粗略估算得來。

下圖中的省份排名，是按疾病導致的壽命損失年（YLL）進行排名（可以理解為“因某病死亡的人總共折壽了多少年”），而不是各省的死亡率排名。

中風導致早亡較多的省份，往往是經濟條件較落後的地區。

·中風的高危因素之一是高血壓，全國除了臺灣，其餘省份的前2比特高危因素中高血壓均榜上有名。

·除高血壓外，高鈉飲食也在大部分省份高危因素的前3，只有臺灣、北京、上海、澳門、廣西等個別地區吃得清淡一些。高鈉飲食可以通俗理解為“吃得比較鹹”，以及吃較多加工食品，比如麵包、奶茶等，是導致高血壓的重要因素之一。

而港澳臺和北京上海屬於經濟發達的地方，具備溶栓條件的醫院更多，搶救也更及時。

港澳臺對中風的康復做得比較成熟，可降低中風後患者的死亡風險。

缺血性心臟病，也就是“冠心病”，多數是因為營養心肌的血管“堵”了，導致心肌細胞缺氧和營養不足壞死引起的。

排名第1的黑龍江，高膽固醇血症、高血糖較多、蔬菜和堅果（不飽和脂肪酸）吃太少，這些都是導致血管不健康的因素。

內蒙古除了高膽固醇血症的問題，蔬菜和海鮮（Ω3脂肪酸）也吃得比較少。

慢性阻塞性肺病是一種會導致呼吸困難並且會持續惡化的老年病，往往不容易早期發現。

危險因素包括吸烟和二手烟、空氣污染和下呼吸道反復感染。

西藏、雲南是整體空氣品質較好的省份，但吸烟的比例比較大，同時西南地區的也是烟草的主產地。

北京和香港都是控烟比較嚴格的都市。以北京為例，在2014年就出臺了控烟條例，市民也可以通過熱線投訴，還有志願者加入控烟工作。

空氣污染最嚴重地區是北京、天津、河北，但影響遠比東北地區小，可能因為北京、天津的醫療條件比較好，居民對肺癌的篩查意識也較高。

另外，東北地區炭烤食物、燒煤取暖的現象普遍存在，加上礦業及工業較集中，也會造成大氣顆粒污染。

東北地區吸烟較嚴重。據2015年中國疾控中心與世衛組織合作的一項調查顯示，在接受調查的14個都市中，瀋陽的總體吸烟率最高，達24.5%，長春次之。[2]

阿爾茨海默病是癡呆症的一種，年齡和性別是主要的危險因素，女性顯著高於男性，高血壓、高血糖、吸烟、腦外傷、教育程度低可以新增風險。

由於前期表現不明顯，早期發現很難。上海、北京、澳門都比較早開始注重這方面，上海早在1998年就首先成立老年期癡呆症診療中心，澳門的部分老年人體檢中會包含癡呆的篩查。

肝癌死亡人群中，超過一半是由乙肝病毒引起的。

東南沿海是我國的肝炎高發區，如廣西扶綏、隆安，福建廈門、同安，江蘇啟東、海門等，乙肝病毒的感染率高於全國平均水準。人口密度大、食用污染的海產品等因素，是該地帶肝炎高發的原因。

此外，這些地區氣候濕熱，食物容易發黴，黃麴黴素污染尤為嚴重。

越是發達的地區（如北京、上海、香港），疫苗接種率越高，乙肝、C型肝炎感染率越低。

為何我國東南沿海地區肝癌發病率較高？

青海喜鹽，高鹽飲食會導致新增胃癌風險。

寧夏為回族自治區，回族吸烟、喝酒比漢族少，但寧夏部分欠發達地區食品保存條件較差，仍存在高鹽醃制食品的習慣。

甘肅也有把蔬菜醃制過冬的習慣。

此外，胃癌早期沒有明顯症狀，容易漏診。在較發達的地區知道胃癌並會篩查的人更多。

高血壓性心臟病，簡單講就是高血壓長期得不到控制，導致心臟泵血功能减弱，最後會導致心力衰竭和其他併發症。

經濟地區欠發達的地區可能對高血壓的控制意識不足。

西藏地區海拔較高，對心肺功能是一個嚴峻的考驗。

行車不規範，親人兩行淚，道路交通導致的平均死亡年齡僅36歲，比癌症還可怕！

排名較前的多是較偏遠的地區，醫院可能會離事故地較遠，加上地形複雜，發生車禍難以得到及時的救援。

香港、澳門、北上廣均是機動車保有量較多的地方，但交通事故死亡率較低，原因之一可能是因為這些地方交通處罰很嚴格。就在6月份，交通執法聞名全國的深圳又再次加大了處罰力度。

江蘇人喝白酒較多，四川人愛吃火鍋，河南（如林縣）愛吃燙食，福建人愛吃鹹魚等醃制食物，這些都會新增食管癌的風險。

最後，咱們再來盤一盤對國人健康影響最大的10大因素：

1、高血壓

2、吸烟

3、高鈉飲食

4、顆粒空氣污染

5、高血糖

6、高膽固醇

7、肥胖（高體重指數-BMI）

8、全穀物吃太少

9、水果吃太少

10、喝酒

其中，飲食相關的因素加起來每年導致310萬人死亡，比烟草（250萬）還要嚴重！

怎樣才能活得健康長壽？典叔總結了三句箴言，記住了：

不抽烟、不喝酒，霧霾天別往外走；

控制血糖和肥胖，多吃水果和粗糧；

管住嘴、邁開腿，健康生活你更美！

參考文獻

[1]. Maigeng Zhou，Haidong Wang，et al.Mortality，morbidity，and risk factors in China and its provinces，1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].The Lancet，June 24，2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736（19）30427-1.

[2].梁曉峰主編.《2013-2014中國部分城市成人烟草調查報告》[M].2013–2014中國部分城市成人烟草調查報告/ -北京：軍事醫學科學出版社，2015.4:8.

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