門診上的一個病人，16歲的少女，咳嗽咳了十幾年，據她媽媽說，孩子小時候就這樣，時不時地發燒，每年發作兩三次，每次都得去醫院住院，抗生素一輪一輪的用，從青黴素用到了頭孢，從頭孢用到沙星類，終於用到統統耐藥了，也得虧她媽媽用盡辦法為她補充營養，小姑娘發育上竟然沒有太受到拖累，不發病的時候也是眉目清秀，再加上有點貧血，皮膚白到發光，發著燒來的門診，兩頰暈紅，這麼靚女，吐出來的痰顏色奇怪的很。

她的咳痰已經到了不用費力，輕輕一咳就有一大口出來的地步，她媽媽說以前咳嗽還是黃色，現在逐漸變成綠色，隱隱有銅銹的那種感覺，雖然一口口地吐，仍然有呼嚕嚕的聲音積攢在喉嚨口，說話都帶有水聲，方法裡面是滿的，已經快漾出來了，小姑娘很痛苦，也很尷尬，坐著也不說話。

聽診器貼上她的後背聽診一下，裡面的痰聲彌漫地分佈於兩肺，裡面已經隱隱有氣喘不暢的聲音，就是我們常說的哮鳴音，說明肺功能已經受到影響了，看過不少這樣的病人，這麼小小年紀，氣管已經不通暢還是比較少的。其實幫她檢查到這裡，我心裡已經有了診斷，給她做了胸部CT和肺功能，診斷支氣管擴張，肺功能已經下降了。

支氣管擴張肺的類比圖

氣管“搬運工”壞了導致痰集如山

氣管內不是光滑如鐵板的，正常情况下，如果我們能縮小的和細菌一樣鑽進氣管內，我們就會像來到一片草原一樣，這些草會統一向著咽喉的方向擺動，像“搬運工”一樣把氣管裏的分泌物，細菌、氣管壁脫落的細胞等等搬出去，支氣管擴張患者氣管不但管徑會擴大，這些搬運工也會受到損害，分泌物和細菌就會越積越多，這些分泌物表面看上去很髒，其實裡面都是蛋白質，吸入氣管的空氣中包含的細菌就會落在這些分泌物上生長導致感染，而感染又會促進更多的痰液生成，痰會越來越多，陷入惡性循環。

氣管上皮長滿搬運工

渾身“銅銹”的細菌賴著不走了

支氣管擴張是一種結構破壞性疾病，是氣管壁支撐結構被破壞導致的，擴張的支氣管局部內環境會變酸，而且巡邏的免疫細胞也逃光了，造就了非常適合細菌生長的環境，這時候，倒楣催的渾身“銅銹”的細菌出現了，這就是銅綠假單胞菌，這個細菌其實戰鬥力並不强，普通人不會被它感染上，但支氣管擴張患者卻一旦被他盯上就再也甩不掉了，她會定居在支氣管擴張患者的支氣管內，每天刺激人體產生大量的痰，而且它會分泌綠色代謝物，把痰染成綠色，這就是支氣管擴張患者容易咳出大量綠痰的原因。

銅綠假單胞菌

“蛤蟆功”解决問題

看過《功夫》的人都會對火雲邪神施展的“蛤蟆功”印象深刻，那種頭低屁股高的姿勢，再配上家人由背部下側向上側推進的拍背，會非常有利於患者痰液的排出。有很多患者疑惑，我痰那麼多，咳出來並不困難啊，其實啊，支氣管擴張產生的痰液之多，你能咳出來的只是冰山上的一角，順著重力作用，讓痰液從氣管深處流淌出來，儘量的减少殘存是避免支氣管擴張發病的最簡單而又經濟適用的方法。

蛤蟆功

其實正規體位引流是這樣的

化痰藥加上中藥，進一步緩解症狀

有時候痰液雖然多，但粘稠難以排出體外的話，要加上化痰藥，化痰藥有很多種，比如乙醯半胱氨酸、桉檸蒎、厄多司坦等等，也可以做做霧化，讓水霧進入氣管深處，稀釋痰液並讓其容易流出來，另外，加用一些中成藥比如支擴養陰顆粒長期調理也有利於支氣管擴張局部的穩定。

昨天，小姑娘的媽媽網上聯系我，說孩子按照我說的做，症狀好多了，原來很容易發燒，現在也很少發燒了。