新華社記者彭韻佳沐鐵城顧天成

  國家醫保局、財政部26日發佈《關於進一步做好基本醫療保險跨省异地就醫直接結算工作的通知》，跨省异地就醫直接結算有了“新指南”。新規將對參保人帶來哪些影響？國家醫保局相關負責人、醫保專家作出解答。

  近年來，跨省异地就醫直接結算覆蓋範圍進一步擴大。國家醫保局醫療保障事業管理中心負責人隆學文介紹，隨著改革進入深水區，地方在備案管理、就醫管理、支付範圍、支付政策等方面差异化凸顯，在一定程度上影響了羣衆异地就醫的體驗感受。

  聚焦羣衆异地就醫的急難愁盼，新規對以往政策進行系統性梳理和綜合，著力破解備案人員範圍窄、備案時限短，跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時外出就醫人員備案後報帳比例偏低等問題。

  新規明確提出，在2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番，羣衆需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用將逐步納入跨省直接結算範圍等。此外，針對備案管理、支付政策、結算流程、資金管理、基金監管等重點領域，通知製定並形成全國統一的規範框架與界定。

  隆學文說，新規統一了住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策，執行“就醫地目錄、參保地政策”基金支付政策，“先備案、選定點、持碼卡就醫”异地就醫管理服務流程。

  為區分參保人員外出就醫類型、醫保享受待遇，引導合理有序就醫，醫保對外出就醫人員實行備案管理。异地就醫備案人員範圍拓展到跨省急診人員和非急診且未轉診人員。除了异地急診搶救人員視同已備案，無需提交材料以外，其他人員均需提供的有醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，備案表以及其他證明材料。

  這表明，跨省异地就醫結算已經擴圍至每一名有外出就醫需求的參保人。

  為盡可能讓羣衆“少跑腿”，新規對備案有效期進行統一，在有效期內，參保人可在就醫地多次就診並享受直接結算服務，並可以在備案地和參保地雙向享受待遇。

  值得注意的是，新規將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用、符合就醫地管理規定的無協力廠商責任外傷費用納入跨省异地就醫直接結算範圍。同時，允許參保人員在出院結算前補辦异地就醫備案並享受跨省直接結算服務。

  現時，所有統籌地區開通了在國家醫保服務平臺App、國家异地就醫備案小程式、國務院用戶端小程式等線上辦理异地就醫備案服務。

  為進一步方便群眾辦理跨省异地就醫業務，通知明確將建立就醫地與參保地協同處理問題的機制。針對跨省异地就醫參保人員出院自費結算後按規定補辦備案手續的，可以按參保地規定申請醫保手工報帳。依託定點醫藥機構上傳自費人員醫療費用資訊，探索提供跨省手工報帳線上辦理服務。

  隆學文說，試點初期，异地就醫結算政策解决的是從“無”到“有”，隨著直接結算試點不斷擴圍，新政策就要解决從“有”到“優”，讓更多老百姓出門在外也能放心看病。

  （據新華社北京7月26日電）