消化性潰瘍有哪些誘發因素,在使用藥物治療時,要注意什麼?

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摘要:消化性潰瘍是常見的消化道疾病,有很多朋友問華子,有了消化性潰瘍要怎麼治療?華子說,首先,自己要弄清楚誘發消化性潰瘍的因素,並且消除它;其次,在醫生指導下,使用藥物治療。在用藥過程中,注意4類常用治療藥物的特點,合理用藥。中國居民幽門螺桿菌的感染率超過半數,是誘發消化性潰瘍的主要原因。

消化性潰瘍是常見的消化道疾病,有很多朋友問華子,有了消化性潰瘍要怎麼治療?華子說,首先,自己要弄清楚誘發消化性潰瘍的因素,並且消除它;其次,在醫生指導下,使用藥物治療。在用藥過程中,注意4類常用治療藥物的特點,合理用藥。

一、誘發消化性潰瘍的因素

1、幽門螺桿菌(HP)感染:

中國居民幽門螺桿菌的感染率超過半數,是誘發消化性潰瘍的主要原因。幽門螺桿菌是現時已知的,唯一能在胃酸中生存的細菌。其可以產生尿素酶,分解尿素產生具有鹼性的氨,中和胃酸,保護自身不被胃酸殺死。

在幽門螺桿菌的繁殖過程中,還會釋放空泡毒素,使胃黏膜細胞產生空泡變性,繼而引起免疫反應造成胃黏膜的損傷,防禦因數分泌减少,使胃酸、胃蛋白酶對胃組織造成自身消化作用。

2、藥物損傷因素:

長期服用阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛等非甾體抗炎藥物(NSAID)時,會抑制人體內環氧酶的活性導致前列腺素E的合成减少

前列腺素E可以促進胃壁細胞的修復和再生,新增黏膜和碳酸氫鹽的分泌,新增胃組織的血液供應,所以當前列腺素E合成减少時,就會减弱消化道的屏障,容易被胃酸、胃蛋白酶造成自身消化

還有長期大量使用潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍等糖皮質激素;對消化道有刺激的抗生素、抗腫瘤藥物使用時,也會造成胃黏膜損傷,誘發消化性潰瘍。

3、遺傳因素:

正常人的胃,有10億左右的胃壁細胞,但有家族遺傳高胃酸疾病的人,胃壁細胞可以達到近20億,胃酸、胃蛋白酶的分泌比正常人高出許多,容易出現自身消化而造成消化性潰瘍。

4、胃排空障礙:

如果發生了幽門括約肌功能不全、胃腸動力异常等疾病,十二指腸內的腸液會反流入胃,其中含有膽汁和胰液,對胃黏膜造成損傷。而且胃排空障礙,還會造成食物在胃內停留時間過久,會反復刺激胃壁分泌胃酸和胃蛋白酶,容易出現自身消化。

5、內分泌失調:

長期的精神緊張、吸烟等因素,會造成交感神經興奮、植物神經紊亂,導致5-羥色胺、兒茶酚胺類激素釋放新增,從而使胃和十二指腸黏膜血管收縮、血流减少,導致消化道防禦屏障减弱,被自身消化而出現潰瘍。

還有在創傷、手術、突發疾病或精神創傷時,也會造成交感神經興奮與植物神經紊亂,導致消化道出現應激性潰瘍。

二、治療消化性潰瘍的4類藥物

造成消化性潰瘍的原因,主要原因是消化道內攻擊因數與防禦因數失去平衡,所以對消化性潰瘍的藥物治療策略,就是平衡二者關係,做到止痛、促進癒合,以及防止復發。

1、抗酸藥物:

常用有碳酸氫鈉、氧化鎂、三矽酸鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣等鹼性藥物。利用藥物本身具有的鹼性,可以直接中和胃酸,減輕胃酸對自身組織的刺激

理想的抗酸藥物應是作用迅速持久、不吸收、不產氣、不引起腹瀉或便秘,對黏膜及潰瘍面有保護、收斂作用。但是單一藥物很難同時達到這些要求,所以抗酸藥物常用多種藥物製成複方製劑,發揮協同作用。

2、抑制胃酸分泌的藥物:

抑制胃酸分泌,是治療消化性潰瘍的主要手段。胃蛋白酶在酸性條件下活性增高,减少胃酸分泌,可以同時抑制胃酸、胃蛋白酶對自身組織的消化作用。

常用抑制胃酸分泌藥物有兩大類,第一類為H2受體阻斷劑,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等藥物。對基礎胃酸分泌和夜間胃酸分泌抑制作用較强,降低胃內酸度、使胃蛋白酶活性下降,促進潰瘍癒合。其中法莫替丁的作用持久,抑制胃酸分泌能力最强,不良反應最低。

第二類為質子泵抑制劑,如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等藥物。胃壁細胞中的質子泵是胃酸產生的最終環節,質子泵抑制劑對胃壁細胞中的質子泵具有高度選擇性,可直接抑制胃酸分泌,具有胃黏膜保護作用,同時通過抑制細菌ATP酶活性,還有一定的抗幽門螺桿菌作用

兩類抑制胃酸分泌的藥物,都需在餐前半小時空腹服用,治療十二指腸潰瘍的療程是4周,治療胃潰瘍的療程是6~8周。兩者相比,在對胃酸分泌的抑制,對潰瘍面的癒合作用上,質子泵抑制劑都强於H2受體阻斷劑

3、消化道黏膜保護藥:

增强消化道黏膜的防禦,也是治療消化性潰瘍的有效方法。所用藥物主要有前列腺素衍生物,如米索前列醇、恩前列醇等藥物,可以新增胃黏液和碳酸氫鹽的分泌,新增消化道黏膜的血流量,增强消化道的屏障功能。

還有含鉍製劑,如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等藥物,服用後可以與胃黏液結合覆蓋潰瘍面,形成保護層;還可以促進前列腺素E釋放,新增黏液與碳酸氫鹽的分泌;並能抑制胃蛋白酶的活性。對幽門螺桿菌也有殺滅作用,可改善胃黏膜局部的微循環,促進上皮細胞的修復。要注意的是,鉍劑會使舌、糞染成黑色,長期服用時,鉍吸收會有神經毒性

硫糖鋁也是常用保護胃黏膜藥物,需要注意的是,硫糖鋁需要在酸性條件(PH,形成粘稠的多聚體在潰瘍面形成保護膜,並且可與胃蛋白酶結合使其失活。但在胃內酸度升高時,就會失效,所以硫糖鋁忌與抗酸藥物合用

4、抗幽門螺桿菌藥物:

幽門螺桿菌會釋放尿素酶、空泡毒素,對消化道黏膜造成損傷,是造成消化性潰瘍的主要原因。有消化性潰瘍的人,需要檢測是否存在幽門螺桿菌感染,有感染者需要做清除治療

幽門螺桿菌檢測時要注意,血液檢測幽門螺桿菌抗體,只能判斷曾經是否受到幽門螺桿菌感染,並不確定當前是否有感染。臨床通常用碳13或是碳14呼氣試驗對幽門螺桿菌進行檢測,簡單、快捷,而且準確性高

如果確認有幽門螺桿菌感染,現在常用“四聯法”進行清除治療。所謂“四聯法”,即是用4種藥物組成聯合用藥方案進行治療。方案具體為1種抑制胃酸分泌藥(常選用質子泵抑制劑),加1種鉍製劑,再加2種抗菌藥物,共同進行10~14天不間斷的治療。

總結一下,經過積極治療,大多數的消化性潰瘍都可以治癒。治療的關鍵有兩點,第一要祛除病因;第二要合理用藥。想要做到這兩點,需要經過醫生的檢查與診斷後,才可進行治療。在用藥時要注意藥物特點,在醫生指導下進行合理用藥。對用藥有疑惑,要及時諮詢醫生或藥師,我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。

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