消化性潰瘍是常見的消化道疾病，有很多朋友問華子，有了消化性潰瘍要怎麼治療？華子說，首先，自己要弄清楚誘發消化性潰瘍的因素，並且消除它；其次，在醫生指導下，使用藥物治療。在用藥過程中，注意4類常用治療藥物的特點，合理用藥。

一、誘發消化性潰瘍的因素

1、幽門螺桿菌（HP）感染：

中國居民幽門螺桿菌的感染率超過半數，是誘發消化性潰瘍的主要原因。幽門螺桿菌是現時已知的，唯一能在胃酸中生存的細菌。其可以產生尿素酶，分解尿素產生具有鹼性的氨，中和胃酸，保護自身不被胃酸殺死。

在幽門螺桿菌的繁殖過程中，還會釋放空泡毒素，使胃黏膜細胞產生空泡變性，繼而引起免疫反應造成胃黏膜的損傷，防禦因數分泌减少，使胃酸、胃蛋白酶對胃組織造成自身消化作用。

2、藥物損傷因素：

長期服用阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛等非甾體抗炎藥物（NSAID）時，會抑制人體內環氧酶的活性，導致前列腺素E的合成减少。

前列腺素E可以促進胃壁細胞的修復和再生，新增黏膜和碳酸氫鹽的分泌，新增胃組織的血液供應，所以當前列腺素E合成减少時，就會减弱消化道的屏障，容易被胃酸、胃蛋白酶造成自身消化。

還有長期大量使用潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍等糖皮質激素；對消化道有刺激的抗生素、抗腫瘤藥物使用時，也會造成胃黏膜損傷，誘發消化性潰瘍。

3、遺傳因素：

正常人的胃，有10億左右的胃壁細胞，但有家族遺傳高胃酸疾病的人，胃壁細胞可以達到近20億，胃酸、胃蛋白酶的分泌比正常人高出許多，容易出現自身消化而造成消化性潰瘍。

4、胃排空障礙：

如果發生了幽門括約肌功能不全、胃腸動力异常等疾病，十二指腸內的腸液會反流入胃，其中含有膽汁和胰液，對胃黏膜造成損傷。而且胃排空障礙，還會造成食物在胃內停留時間過久，會反復刺激胃壁分泌胃酸和胃蛋白酶，容易出現自身消化。

5、內分泌失調：

長期的精神緊張、吸烟等因素，會造成交感神經興奮、植物神經紊亂，導致5-羥色胺、兒茶酚胺類激素釋放新增，從而使胃和十二指腸黏膜血管收縮、血流减少，導致消化道防禦屏障减弱，被自身消化而出現潰瘍。

還有在創傷、手術、突發疾病或精神創傷時，也會造成交感神經興奮與植物神經紊亂，導致消化道出現應激性潰瘍。

二、治療消化性潰瘍的4類藥物

造成消化性潰瘍的原因，主要原因是消化道內攻擊因數與防禦因數失去平衡，所以對消化性潰瘍的藥物治療策略，就是平衡二者關係，做到止痛、促進癒合，以及防止復發。

1、抗酸藥物：

常用有碳酸氫鈉、氧化鎂、三矽酸鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣等鹼性藥物。利用藥物本身具有的鹼性，可以直接中和胃酸，減輕胃酸對自身組織的刺激。

理想的抗酸藥物應是作用迅速持久、不吸收、不產氣、不引起腹瀉或便秘，對黏膜及潰瘍面有保護、收斂作用。但是單一藥物很難同時達到這些要求，所以抗酸藥物常用多種藥物製成複方製劑，發揮協同作用。

2、抑制胃酸分泌的藥物：

抑制胃酸分泌，是治療消化性潰瘍的主要手段。胃蛋白酶在酸性條件下活性增高，减少胃酸分泌，可以同時抑制胃酸、胃蛋白酶對自身組織的消化作用。

常用抑制胃酸分泌藥物有兩大類，第一類為H2受體阻斷劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等藥物。對基礎胃酸分泌和夜間胃酸分泌抑制作用較强，降低胃內酸度、使胃蛋白酶活性下降，促進潰瘍癒合。其中法莫替丁的作用持久，抑制胃酸分泌能力最强，不良反應最低。

第二類為質子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等藥物。胃壁細胞中的質子泵是胃酸產生的最終環節，質子泵抑制劑對胃壁細胞中的質子泵具有高度選擇性，可直接抑制胃酸分泌，具有胃黏膜保護作用，同時通過抑制細菌ATP酶活性，還有一定的抗幽門螺桿菌作用。

兩類抑制胃酸分泌的藥物，都需在餐前半小時空腹服用，治療十二指腸潰瘍的療程是4周，治療胃潰瘍的療程是6~8周。兩者相比，在對胃酸分泌的抑制，對潰瘍面的癒合作用上，質子泵抑制劑都强於H2受體阻斷劑。

3、消化道黏膜保護藥：

增强消化道黏膜的防禦，也是治療消化性潰瘍的有效方法。所用藥物主要有前列腺素衍生物，如米索前列醇、恩前列醇等藥物，可以新增胃黏液和碳酸氫鹽的分泌，新增消化道黏膜的血流量，增强消化道的屏障功能。

還有含鉍製劑，如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等藥物，服用後可以與胃黏液結合覆蓋潰瘍面，形成保護層；還可以促進前列腺素E釋放，新增黏液與碳酸氫鹽的分泌；並能抑制胃蛋白酶的活性。對幽門螺桿菌也有殺滅作用，可改善胃黏膜局部的微循環，促進上皮細胞的修復。要注意的是，鉍劑會使舌、糞染成黑色，長期服用時，鉍吸收會有神經毒性。

硫糖鋁也是常用保護胃黏膜藥物，需要注意的是，硫糖鋁需要在酸性條件（PH，形成粘稠的多聚體在潰瘍面形成保護膜，並且可與胃蛋白酶結合使其失活。但在胃內酸度升高時，就會失效，所以硫糖鋁忌與抗酸藥物合用。

4、抗幽門螺桿菌藥物：

幽門螺桿菌會釋放尿素酶、空泡毒素，對消化道黏膜造成損傷，是造成消化性潰瘍的主要原因。有消化性潰瘍的人，需要檢測是否存在幽門螺桿菌感染，有感染者需要做清除治療。

幽門螺桿菌檢測時要注意，血液檢測幽門螺桿菌抗體，只能判斷曾經是否受到幽門螺桿菌感染，並不確定當前是否有感染。臨床通常用碳13或是碳14呼氣試驗對幽門螺桿菌進行檢測，簡單、快捷，而且準確性高。

如果確認有幽門螺桿菌感染，現在常用“四聯法”進行清除治療。所謂“四聯法”，即是用4種藥物組成聯合用藥方案進行治療。方案具體為1種抑制胃酸分泌藥（常選用質子泵抑制劑），加1種鉍製劑，再加2種抗菌藥物，共同進行10~14天不間斷的治療。

總結一下，經過積極治療，大多數的消化性潰瘍都可以治癒。治療的關鍵有兩點，第一要祛除病因；第二要合理用藥。想要做到這兩點，需要經過醫生的檢查與診斷後，才可進行治療。在用藥時要注意藥物特點，在醫生指導下進行合理用藥。對用藥有疑惑，要及時諮詢醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。