三孩政策發佈以來，大半年過去了，都是哪些人在生三孩？醫療方面他們都遇到那些問題？廣東省生殖醫院分析了今年以來門診患者的情况分析顯示，有三孩訴求或意願的患者，年齡在30歲-44歲，主要居住在廣東。小於35歲人群的基本上屬於離異重組、需要生育現任夫妻血親子女的家庭；其他擬生育三胎的患者基本上年齡大於35歲。他們當中幾乎沒有前兩胎均是男孩的案例，多數是前兩胎為兩個女兒或一兒一女的。

哪些人想生三孩？

“想給女兒一個伴；自己也做過綜合考量，還能承擔起養育二孩的責任。”出生於1976年的秦女士，大女兒已經上高中，在41歲時，通過輔助生殖科技於2018年生下二孩。2021年，三孩政策發佈，秦女士在進行了生育力評估後，暫緩了三孩生育的决定。她的躊躇是有原因的，臨床資料顯示，大部分女性的卵巢功能在35歲以後明顯下降，40歲以後下降幅度更大。

跟秦女士的經歷一致，2016年全面二孩政策正式實施，接下來的1-2年，廣東省生殖醫院曾出現過一波生育二孩需求的業務高潮。2021年三孩政策發佈，醫院接到關於三孩生育需求患者的數量逐月新增，但暫沒有出現井噴。

據不完全統計，三孩政策發佈半年來，截至2021年12月，廣東省生殖醫院各科室接診的患者中，生育三孩的育齡夫婦占比不到5%，一些有生育意願的夫婦還在備孕，到醫院的夫婦主要進行家庭計劃健康評估和生育力評估、受年齡因素影響或生殖系統病變導致繼發性不孕不育等前來就診。

從診療人員數據看，有三孩訴求或意願的患者，年齡在30歲-44歲，主要居住在廣東。小於35歲人群的基本上屬於離異重組、需要生育現任夫妻血親子女的家庭；其他擬生育三胎的患者基本上年齡大於35歲。他們當中幾乎沒有前兩胎均是男孩的案例，多數是前兩胎為兩個女兒或一兒一女的。

此外，還有不少來自粵東西北農村地區曾“結紮”的育齡夫婦，希望做輸卵（精）管複通，通過治療或輔助生殖科技達到生育健康“三孩”的目標。廣東省生殖醫院是省內最權威的複通技術服務機构，長期以來積累了豐富經驗，2021年9月首次應用進口高清手術顯微鏡在全身麻醉下完成輸卵管複通手術。吳女士在第二次剖宮產時行輸卵管結紮術，由於盆腔廣泛粘連，手術有一定難度，輾轉多家醫院後，在廣東省生殖醫院婦科由張碧雲主任醫師主刀，順利完成了雙側輸卵管吻合及盆腔廣泛粘連松解術，術後數月，38歲的吳女士自然懷孕。2021年，張碧雲主任幫助14名女性完成了輸卵管複通術；男科副主任醫師劉晃，也幫助13比特結紮男士複通了輸精管。

除了生育力評估、男科、婦科等就診患者，自6月份以來，50多對有三孩生育需求的夫婦到醫院生殖醫學中心尋求輔助生殖科技的幫助，目前有20%的夫婦進入週期。他們年齡集中在35歲-45歲；數量上，雖然占整體患者的比例很低，但逐月在新增。

哪些原因影響生三孩？

高齡、生育力下降，是三孩生育中，很多育齡夫婦面臨的問題之一。全面放開二孩時，生育主力集中在75後和80後產婦。如今三孩生育政策發佈後，能够率先響應的人群是有穩定經濟基礎的中產家庭，但同樣的問題是，在這部分家庭中已經進入高齡的婦女如何安全健康地懷孕生產。

隨著女性年齡新增，尤其35歲以後，卵巢儲備降低，在試管嬰兒助孕促排卵治療中，能够獲得的卵子數也顯著低於年輕女性，獲得可移植胚胎數顯著减少，就算懷上，生化或流產率也會新增。廣東生殖醫院婦科主任韓立薇表示，對於大於35歲女性，評估卵巢功能仍為現時診療策略的重點。對於伴有卵巢功能减退患者，應予積極助孕，對於超過半年及以上不孕者，醫生會推薦到生殖醫學中心予以對接體外受精（IVF）助孕。

談及生育年齡時，以往總是聚焦在女性身上，其實男性年齡對生育健康也至關重要。醫院男科主任、生殖男科專家張欣宗表示，也有一些家庭面臨“精液質量變差”的問題。來自汕頭的劉先生，今年42歲，妻子35歲，生育前兩個孩子的時候精液質量正常，但現在他有滿肚子的疑問想要諮詢，“精液質量差需不需要治療？生了小孩會不會健康？”50歲的老曲加入生育三孩的隊伍中，38歲的妻子懷孕1個多月不幸流產。檢查後女方各項結果正常，問題出現在男方身上：精液中精子DNA碎片率（DFI）高達42.51%，遠超正常標準。

對於擬生育三孩的高齡及生育力减退的人群來說，進行輔助生殖治療是首選的方案。但助孕診治費較高、屬於自費專案等，對一些家庭而言也形成不小的壓力。

“基於醫院專科實力，立足患者需求，想方設法為提高家庭計劃水准、助力三孩政策實施提供支援。”廣東省生殖醫院副院長黃偉彪表示，醫院於11月推出合計100萬元的公益項目，為三孩生育减免孕前檢查和胚胎移植費；同時，聯合廣東人保財險推出省內首個針對試管嬰兒移植手術的保險產品——助孕寶，在兩年的保險期及其特定延長期內，若單週期內連續三次遭遇手術失敗，最高可獲賠53888元，給備孕家庭提供更多保障。

公益活動和助孕寶推出後，得到羣衆的關注和歡迎。廣東省生殖醫院優生遺傳首席專家鄭立新教授介紹，30多對備孕三孩的夫婦前來進行家庭計劃健康評估和生育力評估，現時已有2對在醫院生殖醫學中心進入週期，獲得胚胎移植費用减免，其中已有1對成功懷孕。

在生殖醫學中心，助孕寶推出後，有數十對患者夫婦在向保險公司諮詢。保險背後也來自保險機構對醫院專業實力的認可，現時，廣東省生殖醫院每年完成的人工授精（AID+AIH）週期妊娠率為20%—30%（3週期累積妊娠率50%以上）；體外受精試管嬰兒（IVF）臨床妊娠率為60%左右，處於國內領先水準，已幫助生育困難家庭成功孕育了逾10000個孩子。

如何家庭計劃三孩？

2020年全國人口出生率創43年來新低，《中國統計年鑒2021》顯示相關資料僅為8.52‰，首次跌破10‰。不少著名生育管理專家呼籲，要建設新型婚育文化，尊重生育的社會價值，提倡適齡婚育、家庭計劃，强化年輕一代的生育責任意識。

宣導適齡婚育、家庭計劃，廣東省生殖醫院專家從生殖醫學的角度提出以下建議：

首先，重視最佳生育年齡。女性的最佳生育年齡是23歲-35歲，這個時期女性的生殖功能處於最旺盛的時期，卵子質量高、容易受孕，胎兒在子宮內可以正常發育生長，早產、流產、畸形兒和癡呆兒的發生率低。男性的最佳生育年齡為25-35歲，此時精子品質最好，數量多、活力强、受孕成功率高。

其次，做好必要的孕前檢查和準備。孕前檢查可以有效促進家庭計劃，减少出生缺陷的發生。男性開展精液質量檢查，包括精液常規檢查、精子畸形率和精子DNA碎片率檢查。男女雙方生殖系統感染相關檢查。有反復胎停或者流產史的夫妻雙方，需要檢查染色體。男女雙方在備孕前3個月培養良好的生活習慣。

再次，根據個人情况做好生育力評估和保存。因環境、疾病、年齡等因素，一些男性面臨精子品質下降的問題。為了幫助男性保留住生育力，2021年4月，廣東省生殖醫院開設全國首個男性生育力保護中心和男性生育力保存門診，廣東省人類精子庫副研究員王奇玲透露，除了因罹患腫瘤等疾病需要保存生育力的患者，普通男性保存生育力的意識也在提升，2021年廣東省人類精子庫已接待存精諮詢400餘人，自精保存工作量不斷上升，創歷史新高，自精保存業務量位居全國第一位；存精續費人數較往年同期增長近2倍。而對女性而言，試管嬰兒並非“萬能的退路”。試管嬰兒的成功率與年齡成反比，年齡越大，成功率越低。對於有生育計畫的高齡女性，應該儘早進行卵巢儲備功能的評估。生殖醫學中心就接診過一個38歲的患者，想要個小孩，卻怎麼也懷不上，加上月經週期近兩年開始變短，前來就診，經過評估才發現，其卵巢功能下降嚴重，兩側卵巢已很難看到卵泡。基於美國婦產科協會專家2015年共識推薦，年齡大於35歲的婦女，若超過6個月試孕失敗，應該積極尋求生殖中心幫助，得到快速的不孕症檢查並接受助孕治療。

最後，注重心理健康。不少不孕不育患者內心存在焦慮、抑鬱情緒。36歲的文女士在家人的期待中，通過試管嬰兒科技成功懷上第三胎，婆婆變著花樣做好吃的照顧，殷切期盼孫子的到來，文女士喝了放偏方的雞湯後，出現陰道出血等情况，緊急從粵東到位於廣州的廣東省生殖醫院找門診部主任、生殖免疫專家鐘興明保胎。經過治療，文女士腹中的胎兒無恙，鐘主任建議她和家人放鬆心情，靜待第三個孩子的到來。廣東省生殖醫院婦科、門診部護理團隊，均已經開設相關的個性化護理，由持有心理諮詢師證書的護理人員，對患者進行專業評估、心理輔導，幫助患者製定生殖健康計畫。

輔助生殖科技任重道遠

一方面是生育率下降，另一方面不孕不育人群在增多。據國家藥監局官方網站2020年底發佈的解說視頻顯示，預計未來三年，中國的不孕率將從16.9%上升到18.2%。隨著三孩政策的落地，醫療、教育、住房等民生問題的不斷改善，生育需求和“不孕不育”問題之間的衝突，還有賴於輔助生殖科技的發展完善。

現時，廣東省生殖醫院設有生殖醫學中心、男科、婦科、優生遺傳科、生殖免疫、生殖內分泌、生殖中醫、生殖力保護、生殖健康體檢等專科，擁有廣東省生殖專業唯一的國家衛健委男性生殖與遺傳重點實驗室、國家衛健委人類精子庫培訓基地、全省唯一的廣東省人類精子庫，特色優勢明顯，為患者提供全方位、精細化的生殖助孕服務。

2021年，醫院推出系列領先的個性化醫療服務，成立全國首個男性生育力保護中心和男性生育力保存門診、全省首個無精子症診療中心；上線自主研發的全國首個人工智慧供精人性化匹配系統，從血型、體形、臉型、膚色、單雙眼皮等多個維度遴選“供精志願者”精液，篩選出與丈夫“最相似”的精子，降低供精患者對於出生子代孩子與丈夫差异太大的顧慮，已有400多個家庭受惠；推出全省首個週一至週五均提供服務的生殖專家多學科聯合診療（MDT）門診，綜合生殖醫學全面、細分的特色學科專家力量，為患者提供一站式診療服務。

“讓選擇到我們醫院進行輔助生殖的育齡家庭更放心、更舒心、更安心。”廣東省生殖醫院生殖醫學中心主任、生殖醫學專家宋革表示，通過一系列個性化用藥方案及惠民便民創新措施，不斷提高技術服務水准。10月份開始，生殖醫學中心的業務量開始新增，超過了疫情之前的2019年同期，試管嬰兒業務更是超過了2018年的高峰期。

廣東省生殖醫院院長李觀明透露，作為廣東省唯一一家省級生殖專科醫院，醫院將圍繞不育、生育、節育三大領域，健全青春期發育、更年期保健、性與生殖心理疾病、產科、兒科、乳腺外科、產前診斷等特色專科，佈局建設從青春期到更年期的全生育週期學科，打造國內知名、全省領跑的高水准研究型生殖醫院，成為全省生殖醫學領域高品質發展的引領者，為新時代父母“孕得優、生得好”、為我國人口長期均衡發展貢獻力量。

采寫：南都記者王道斌通訊員張璟蔡佳琪