高血脂是心腦血管疾病的獨立危險因素！

如果長期的高血脂不控制，那麼就會產生更多的“血管垃圾”也就是斑塊，進而導致血管狹窄，導致缺血，最嚴重的會導致斑塊破裂，血栓形成，進而引發心肌梗死或腦梗死，致殘致死！

我們去醫院抽血化驗檢查血脂的時候，常常不懂什麼是血脂，什麼是血流變，什麼是膽固醇，什麼是甘油三酯。

很多人都稀裡糊塗，常常白花錢，沒化驗成重要的名額，或花了錢沒化驗出重點，甚至多花錢，化驗了一些並不是很重要的項目。

一、血脂和血流變一樣嗎？

經常能在門診遇到這樣的患者，“醫生，給我開個血流變，看看血稠不稠。”

其實心血管醫生，關心的並不是什麼血流變，也不是看血稠不稠。我們主要要看血脂高不高。

但是一般來說，血流變這個檢查，並不是血脂檢查，常常有人花錢化驗血流變後，就問醫生：“醫生，我的血脂高不高？”

兩人四目對視，因為化驗單上沒有血脂。

血流變上面，常常會寫字全血粘度（高切）、全血粘度（低切）、全血粘度（中切）……

這些數據，其實跟血脂不是一回事，這些血粘度的名額，並不穩定，並不能準確反應我們的心血管疾病風險。在心血管疾病的高危因素中，並沒有推薦醫生給患者抽血化驗，化驗血流變或血粘度。

血粘度受很多因素影響，比如情緒激動、應激反應、焦慮、吸烟、缺氧、慢阻肺、先心病、腫瘤、嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷等。

一方面指南不推薦，一方面名額不穩定，所以我們一般不檢查血流變，我們關注的是血脂。

二、血脂是和膽固醇、甘油三酯有什麼不一樣？

很多人搞不清血脂和膽固醇、甘油三酯的關係，常常說：我甘油三酯高，血脂不高；我膽固醇高，血脂不高；我的膽固醇和甘油三酯正常，為啥沒查血脂？

其實膽固醇和甘油三酯就是血脂！

到醫院，我們化驗血脂常常有血脂2項，4項，7項；這些檢查，除了價格差別比較多，單純從醫學角度來說，我們到底應該化驗血脂幾項呢？

1、血脂2項：

血脂是膽固醇和甘油三酯的總稱；也就是說不管膽固醇還是甘油三酯都是血脂。甘油三酯升高，叫高甘油三酯血症；膽固醇升高叫高膽固醇血症；兩者都升高，叫混合型高脂血症；這三種情况，都是高脂血症，也就是大家說的高血脂。

膽固醇升高後，會新增類脂質物質堆積，會產生更多的血管斑塊，進而新增心腦血管疾病的風險。

甘油三酯升高，雖然不會直接導致血管斑塊，但也會間接引起心腦血管疾病風險新增；同時當甘油三酯超過5.6mmol/L的時候，還會新增急性胰腺炎的風險。

所以，這兩項血脂，升高後，都不是什麼好事情，看到這兩項血脂升高，都得想辦法降血脂。

降血脂的基礎是控制飲食，在健康飲食的基礎上，必要時服用降脂藥：他汀藥物主要是降膽固醇的，貝特藥物主要是降甘油三酯的。

我們心血管醫生最關心的其實是低密度脂蛋白膽固醇，這些血脂是“血管垃圾”的前身。一旦低密度脂蛋白膽固醇升高，我們就會加重加速動脈粥樣硬化，也就是血管斑塊。

可是血脂2項中，並沒有低密度脂蛋白膽固醇，所以，一般化驗，我們不會單純的開血脂2項，而是推薦化驗血脂4項。

2、血脂4項：

血脂4項是在血脂2項膽固醇和甘油三酯的基礎上，加了：低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

高密度脂蛋白膽固醇，是一個好血脂，這個血脂能够“清理血管垃圾”，也就是延緩動脈粥樣硬化的進展。所以當我們看到高密度脂蛋白升高的時候，不用擔心，因為這是好血脂，好一點比較好。

低密度脂蛋白膽固醇，是一個壞血脂，甚至可以說是最壞的血脂，所以心血管醫生非常關注低密度脂蛋白膽固醇。

低密度脂蛋白膽固醇很有意思，並不像其他名額只有一個標準，低密度脂蛋白膽固醇有3個標準：

普通人≤3.4mmol/L，也就說沒有任何心腦血管疾病，沒有任何高危因素的人，他的低密度脂蛋白膽固醇，最好降到3.4mmmol/L以下。

高危人≤2.6mmol/L，也就是說，有高血壓、糖尿病、家族史、肥胖、或低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L，這些人的低密度脂蛋白膽固醇最好降到2.6mmol/L以下。

極高危人≤1.8mmol/L，也就是說，有冠心病、心肌梗死、心臟支架、心臟牽線、心絞痛、腦梗死、嚴重的頸動脈斑塊等缺血性心腦血管疾病的人，這些人的低密度脂蛋白膽固醇最好降到1.8mmol/L以下。

我們看血脂化驗單，主要看低密度脂蛋白膽固醇！

3：血脂7項：

有人拿到化驗單，常常還會看到脂蛋白好幾項，這就是血脂7項。

是在血脂4項的基礎上，又加了脂蛋白apoA、脂蛋白B、脂蛋白a。那麼這些脂蛋白到底是啥意思，有啥意義，是好的？還是壞的呢？

脂蛋白a升高後，會新增血栓形成的風險，常見於冠心病、急性心肌梗死、糖尿病、家族性高膽固醇血症的患者，是心腦血管疾病的危險因數。所以脂蛋白a是壞血脂，低一點比較好。

脂蛋白B昇高時，也會新增心腦血管疾病的風險，所以脂蛋白B也是壞血脂，低一點比較好。

脂蛋白apoA參與膽固醇的運輸，利於“血管垃圾”的“清理”，所以脂蛋白apoA是一項好血脂，高一點沒關係。

在血脂4項基礎上，加了這3項血脂，是有一定的診斷或判斷意義的。但現時我們在臨床看病的時候，並不會根據這3項的升高或降低直接給患者用藥。

我們現時根據指南建議，仍是在血脂4項，也就是總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等4項血脂的基礎上，給患者做出診斷，以及治療方案，以及是否用藥，以及用哪一種藥。

所以，沒有特殊情况，我們一般都會化驗血脂4項，而不是2項或7項！