一、《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》對加强定點醫療機構管理有哪些重要意義？

《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》明確對符合條件的醫療機構可以通過申請簽訂醫保協定納入醫保定點管理，並明確了協定簽訂的基本條件和流程。醫保行政部門、醫保經辦機構和定點醫療機構之間的權責關係清晰。醫保經辦機構和醫療機構是協定的主體，醫保行政部門對定點申請、專業評估、協定訂立、協定履行和解除等流程進行監督。

明確定點醫療機構按照協議約定提供服務，落實醫保有關政策規定，按要求向醫保經辦機構報送資訊，為參保人服務，同時應當配合醫保經辦機構開展醫保費用稽核、績效考核等。

明確醫保經辦機構按照協議約定提供經辦服務，開展費用稽核、績效考核等。明確了協定主體的違約責任，提出了協定中止和解除的具體情形，有利於促進規範醫療服務行為，保證醫保資金安全，也有利於促進醫療機構定點管理的規範化、法治化。

二、《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》對醫療機構申請納入醫保定點的條件有哪些？

醫療機構申請納入醫保定點需要滿足基本條件，包括機构運行時間不得少於3個月，具備一定的經營許可資質和提供服務的人員。除此之外，在申請條件上重點提出5方面要求：一是醫保管理制度要求，包括配備相應醫保管理人員等。二是醫保財務制度要求。真實記錄醫保目錄的藥品、耗材的“進銷存”情况。三是醫保統計資訊要求，按要求報送醫保結算有關資訊及數據等。四是醫保資訊系統要求，為參保人提供直接聯網結算。設立醫保藥品、診療項目、醫療服務設施、醫用耗材、疾病病種等基礎資料庫，按規定使用國家統一的醫保編碼。五是醫保藥品、耗材、醫療服務專案等目錄要求，使用基本醫療保險藥品、耗材、醫療服務專案，控制患者自費比例，提高醫保基金使用效率等。

三、《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》對擴大醫保定點覆蓋面，方便群眾就醫有何積極影響？

《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》製定的出發點是滿足人民群眾的健康需求，目的是加强和規範醫療機構、醫療保障定點管理，提高醫療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益。醫保經辦機構與評估合格的醫療機構、協商談判，達成一致的，雙方自願簽訂服務協定。通過簡化申請條件、優化評估流程、完善協商談判機制，有助於擴大醫療資源供給，為羣衆提供更加適宜優質的醫療服務。

四、《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》在哪些情形下，醫保經辦機構有權中止或解除醫保協定？

《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》明確了醫保經辦機構或其委託的協力廠商機构對定點醫療機構開展績效考核，加强對定點醫療機構事中事後監管。對協定中止和解除的情形給出了明確的界定。

定點醫保協定中止是指醫保經辦機構與定點醫療機構暫停履行協議約定。協定中止主要包括4種情况：一是根據日常檢查和績效考核，發現醫保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的；二是未按規定向醫保經辦機構及醫療保障行政部門提供有關資料或提供數據不真實的；三是根據協定約定應當中止協定的；四是法律法規和規章規定的應當中止的其他情形。中止期間發生的醫保費用不予結算。中止期結束，未超過協定有效期的，協定可繼續履行；超過協定有效期的，協定終止。

定點醫保協定解除是指醫保經辦機構與定點醫療機構之間的醫保協定解除，協定關係不再存續，協定解除後產生的醫藥費用，醫保基金不再結算。《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》提出了14種解除協定的情形，主要圍繞醫保協定履行、加强醫保管理、保障醫保資金安全、依法執業和規範醫療服務行為等方面提出了具體情形。如：醫保協定有效期內累計2次及以上被中止醫保協定或中止醫保協定期間未按要求整改或整改不到位的；以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；經醫療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的；為非定點醫療機構或處於中止醫保協定期間的醫療機構提供醫保費用結算的；拒絕、阻撓或不配合醫療保障部門開展智慧稽核、績效考核、監督檢查等，情節惡劣的等。

五、《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》對定點醫療機構的監督有哪些？

醫療保障行政部門依法依規通過實地檢查、抽查、智慧監控、大資料分析等管道對定點醫療機構的協定履行情况、醫療保障基金使用情况、醫療服務行為、購買涉及醫療保障基金使用的協力廠商服務等進行監督。對定點申請、申請受理、專業評估、協定訂立、協定履行和解除等進行監督。醫療保障管理部門拓寬監督途徑、創新監督管道，通過多種方式對定點醫療機構進行社會監督，暢通舉報投訴通路，及時處理發現的問題。

經辦機構發現定點醫療機構存在違約行為時，及時按照協定處理，中止相關責任人員或者所在部門涉及醫療保障基金使用的醫藥服務、中止和解除醫保協定。醫療保障行政部門發現定點醫療機構存在違約情形時，責令經辦機構按照醫保協定處理。

六、《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》的執行日期？

《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》將於2022年1月1日執行。