有比特朋友跟華子說，他看到一則消息，說利尿降壓藥中的氫氯噻嗪有致癌風險，他有高血壓，一直在服用這個藥，以後還能不能繼續用了？

華子說，這個消息是真的，英國藥品和健康產品管理局（MHRA），在2018年發佈了氫氯噻嗪的警示消息；美國食品藥品監督管理局（FDA）在2020年修改了氫氯噻嗪的安全相關標籤，都提示該藥物可輕度新增非黑色素瘤皮膚癌的風險。

一、氫氯噻嗪是什麼藥物

氫氯噻嗪是常用的利尿藥物，可以用於治療水腫性疾病、中樞性或腎性尿崩症、腎結石症，以及高血壓。現在主要用於高血壓的治療，尤其是對單純收縮壓（高壓）升高的老年性高血壓效果較好。

氫氯噻嗪通過抑制腎小管的重吸收作用，使腎小管對原尿中鈉離子、氯離子、水分的重吸收减少，產生利尿作用，可以縮減血容量，對容量型高血壓的降低效果明顯。而且可以降低人體中鈉離子水准，减少血管平滑肌興奮性，使血管舒張，產生持久的降壓作用。

二、“輕度”新增患皮膚癌的風險

在丹麥癌症登記庫和丹麥國家處方登記庫的藥物流行病學研究結果顯示，氫氯噻嗪與非黑色素瘤皮膚癌之間存在累積的劑量依賴關係。

美國FDA的“哨兵計畫”研究表明，服用氫氯噻嗪者，每年皮膚癌風險大約是16000個人中，新增1例；如果服用氫氯噻嗪累積劑量達到50000mg以上，皮膚癌風險大約是每6700個人，新增1例。

也就是說，高血壓患者服用氫氯噻嗪，常用量為每日12.5mg~25mg，在持續服藥5~10年後，大約會新增0.015%的皮膚癌風險。

三、理性看待用藥的風險

我國自古就有“是藥三分毒”的說法，在使用藥物時，一定會同時面臨獲益與風險。所以藥物治療，就是在獲益與風險之間權衡利弊，只有當獲益遠大於風險時，才建議用藥。

服用氫氯噻嗪新增的患癌概率，低於吸烟與經常吃燒烤新增的患癌概率。但其對高血壓的控制，對心力衰竭的治療，對腦出血、腦梗塞、心肌梗死等心腦血管疾病的預防效果顯著，獲益遠大於風險。

我們要理性看待氫氯噻嗪新增皮膚癌的風險，新增的程度非常低，對於個人而言，這麼低的患癌概率意義不大，只有在非常大的人群基數時，才有意義。

四、如何降低氫氯噻嗪的癌症風險

1、避免大劑量使用：氫氯噻嗪新增癌症風險與用藥劑量相關，建議用小劑量氫氯噻嗪與地平、普利、沙坦等其他降壓藥物組成聯合用藥方案，避免大劑量單獨用藥。

2、避免陽光照射：氫氯噻嗪是光敏性藥物，用藥期間被陽光直射，容易造成皮膚損傷、皮膚炎症，新增潜在皮膚癌的風險，所以用藥時要做好防曬，避光。

3、皮膚癌篩查：在用藥期間，如果發生皮膚損害，或是身上痣出現可疑變化，要及時就醫檢查。

4、使用替代藥物：除了氫氯噻嗪之外，其他利尿藥物尚未發現新增皮膚癌風險，可以考慮用吲達帕胺、氯噻酮等其他利尿藥物替代。

總結一下，利尿藥物中的氫氯噻嗪會輕度新增患皮膚癌的風險，不過新增的患癌概率非常低，高血壓患者仍然可以正常服用。

如果某種藥物發現了較大風險，一定會被召回，現在氫氯噻嗪只是有輕度的風險提示，只需要在使用時多加注意就好，不必過度擔心。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。