時常有病人要“考驗”一下醫生的。這不，前幾天就來了那麼一比特。

門診，叫號，進來一比特年輕人，37歲，看著精神頭挺好，挺高興的。

一進門坐下，開始說病史。

患者：醫生，我體檢心電圖不正常，要檢查一下。

醫生：怎麼不正常啊？

患者：不知道啊！所以要查一下。說著，遞上心電圖和幾張化驗單。

看了心電圖，確實不正常，明顯的“ST-T”改變。但是，不像冠心病、心肌缺血的改變，我想我大概“猜到”他的病了。

化驗單是前幾天體檢發現“心電圖异常”後查的，幾張都是“心梗三項”，結果都是正常的。

患者說，那天醫生發現心電圖不正常，留著他反復查了三次“心梗三項”。

看了他那天的體檢資料，心電圖報告ST-T异常、左心室肥厚。體檢記錄上記載著醫生交代的注意事項，主要是告知風險，要排除急性心肌梗死。

確實，這樣的心電圖猛地一看，ST段壓低、T波倒置，是有點兒嚇人，但其實還是有些特點的（患者的圖片沒拍照，找了一張相似的）。

有人覺得心電圖對心臟病的診斷沒多大用處，其實，用處還是蠻大的。心電圖是心肌生物電在體表的表現，對判斷心律失常方面的作用最明顯。但心臟的其他病變也會影響到心肌的生物電，所以當心肌有炎症、缺血、損傷、心肌肥厚，心肌梗死、或者是肺梗死、肺心病等疾病影響到心臟時，心電圖都會出現具有各自特點的改變，醫生就可以根據這些變化來判斷心臟的疾病。當然，也有不同的心臟病表現出類似的心電圖改變的，這就需要醫生根據患者的臨床表現、根據疾病的演變規律來鑒別了。“ST-T改變”，就是經常遇到、需要鑒別的心電圖改變。

醫生：以前的心電圖是這樣的嗎？看過病嗎？

患者說，3年前也發現心電圖不正常。

測血壓124/65mmHg，心率86次/分。

去做檢查吧！複查一下心電圖，再做超聲心動圖、頸動脈超聲。

檢查結果證實了最初的“猜測”，肥厚性心肌病。

心電圖，與幾天前比較沒有變化。

頸動脈超聲，沒有動脈硬化改變。

超聲心動圖，心室間隔增厚25mm（正常不應該超過11mm），心尖部15mm，也是增厚了，左心房也擴大了。這麼肥厚的心室，舒張功能肯定不好，心房擴大是在情理之中的。

這樣看起來，心臟超聲的改變和心電圖相符，患者是肥厚性心肌病。

肥厚性心肌病的心電圖ST-T改變，也是有特徵的，只是這裡說起來過於專業。但是這種ST-T改變和急性心肌梗死還是可以鑒別的。因為心肌梗死時的心電圖，會隨著發病的時間過程有動態改變，而且除了ST段、T波改變，其他的波形比如QRS波也會有相應的改變

這裡，認識一下心電圖的ST-T:ST段，T波。看下圖。

再看一下，肥厚性心肌病的ST段壓低，T波倒置。

我告訴患者肥厚性心肌病的診斷後，患者並不吃驚。他給我看他之前的心電圖。3年前的心電圖，同樣的圖形改變。並且告訴我，他吃過比索洛爾，只是後來自己停服了。這也符合對肥厚性心肌病的治療。其實，患者應該是知道自己得了什麼病的。

患者這點做得很對！把既往檢查的心電圖留起來，用作日後對比。

既然是肥厚性心肌病，既然服過比索洛爾，既然心率不慢、血壓不低，那就再服上比索洛爾。先試一下1.25mg，心率、血壓無明顯變化就服2.5mg/日，以後再視病情新增。

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