這位病人到我們醫院首診，是咱們海軍要去亞丁灣護航那年，查了一下，2008年。

患者是比特53歲的男性。

先前是平時活動時有些胸悶，體檢心電圖有“ST-T改變”，尤其是左胸導聯（就是做心電圖時放在左胸前的電極傳出來的），在V3～V6的部位特別明顯，ST段壓低，T波倒置。之前在他們體系醫院做過心臟超聲沒發現明顯异常，還做了核素心肌灌注顯像也報告正常，冠脈造影也沒有發現問題。

可是，患者就是感到胸悶不適，而且還有一比特哥哥發生了猝死。因為沒做屍檢，就考慮是心肌梗死吧。患者有些顧慮，就到我們醫院來了。

看到這樣的心電圖，似曾相識。就使人想到一種不那麼常見的心臟病，一種心肌病。

看心臟結構，超聲就可以。儘管這位患者以前做過超聲心動圖正常，可這種心肌病由於部位特殊，容易漏診，還是要複查一下，檢查之前提醒超聲醫生。

超聲報告，室間隔厚15毫米，左心室後壁厚12毫米，心尖部心肌厚17毫米，都明顯增厚了，心尖部最厚。

這就證實之前的考慮，心肌病，肥厚性心肌病，心尖肥厚型心肌病。

能想到這種病，是因為之前我們收治過類似的患者。臨床醫生是要有經驗積累的，見過的病和沒見過的病就不一樣。

這種心尖肥厚型心肌病，是肥厚性心肌病的一種亞型，不那麼常見。

由於男性發病比較多，又是40～65歲多見（其實10幾歲到80歲都有），多數人也表現為情緒改變、活動勞累後出現胸悶憋氣，或者還有心前區的疼痛，再加上心電圖上有“ST段壓低”、“T波倒置”這樣的類似心肌缺血的改變，常常會被誤診為冠心病。

但實際上，這種肥厚性心肌病的心電圖改變也是有特點的，可以和心絞痛鑒別的。

早先沒有超聲心動圖的時候，肥厚性心肌病不容易診斷。

上世紀80年代初，我們寇里診斷的第1例患者，是做了左心室造影才確診的。討論那個病例時，對左心室造影心室腔呈“鏟型”印象深刻，圖形就像個尖頭的工兵鏟，因為心尖部肥厚的心肌把心室腔擠小了。

現在有了超聲心動圖，這樣的心肌病超聲就可以診斷了。不過有時候由於心肌肥厚的部位特殊，不注意會被忽略，比如這位患者。而且這樣的誤診也不是第一次見到。囙此，臨床醫生看到心電圖有特點的ST-T改變時要想到這種疾病，想到這種疾病時要提示一下超聲醫生。

進一步檢查還可以做心臟磁共振。核素心肌灌注顯像也是可以發現异常的。

這種肥厚性心肌病是有家族遺傳的。

後來，這位患者的家人和部分親屬也做了檢查，發現患者的兒子和一些親屬也患有這種肥厚性心肌病。

肥厚性心肌病的治療，主要是用“洛爾”類的β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，後者主要是地爾硫卓（硫氮卓酮）、維拉帕米（异搏定）。β阻滯劑可以减慢心率，抑制心肌的收縮力，减少心肌耗氧，也可以抑制心律失常；鈣拮抗劑則可以改善心肌的收縮和舒張功能。

我們這位患者，服用了β受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克），10多年過去，病情穩定。

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