“我沒有口渴、多飲、多尿的症狀，怎麼就血糖超標了？”

看著體檢單寫著“肥胖、脂肪肝（中度）、糖尿病前期”等診斷，35歲的小章，一臉的困惑和焦慮。

糖尿病前期，是正常血糖到糖尿病的過渡階段，也可以理解為一隻腳已踏入糖尿病大門。

而在中國，糖尿病前期人群，預估有1.48億人，也就是將近1.5億[1]。他們的血糖正在偷偷地升高，距離真正的糖尿病僅一步之遙。

可能很多人和小章一樣迷惑：血糖高到什麼程度算糖尿病前期？怎麼避免發展到糖尿病？要不要吃降糖藥？有沒有機會逆轉？

今天，我們就幫大家認清糖尿病前期這個潜伏的“殺手”。

科學家其實很早就關注到，某些人群中存在血糖輕微升高現象，最初用空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）這兩個名詞，來定義這部分未來可能進展為糖尿病的高危人群。

但這兩個拗口的醫學專業名詞，很難讓普通人和醫生產生足够的重視。

為此，2001年，美國糖尿病協會（ADA）用一個更加通俗易懂的名詞——糖尿病前期來代替“空腹血糖受損”和“糖耐量受損”，並通過ADA糖尿病指南迅速推廣到全球[2]。

那麼，醫生是怎麼診斷糖尿病前期的呢？

正常人的空腹血糖＜6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量後2小時血糖＜7.8mmol/L；

糖尿病人的空腹血糖≥7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量後2小時血糖≥11.1mmol/L；

糖尿病前期就是介於兩者之間，空腹血糖在6.1～6.9mmol/L，和/或口服葡萄糖耐量後2小時血糖在7.8～11.0mmol/L之間[1]。

如果有任何一個名額符合，就說明你已經加入糖尿病的“後備軍”。

2020年發佈的《中國成人糖尿病前期幹預的專家共識》[1]顯示，我國糖尿病前期患病率為15.5%，預估有1.48億人，這個數位比糖尿病患者數量更為龐大。

當然，我們現實中不可能對所有人直接進行糖尿病篩查，醫生一般是先通過中國糖尿病風險評分表來評估糖尿病風險。這個表格適合20~74歲的群體，評分值的範圍為0~51分，總分≥25分者屬於高風險人群，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查。

有興趣可以給自己打個分，看看自己是不是高風險人群。

（中國糖尿病風險評分表[1]）

糖尿病前期雖然還不是糖尿病，也沒有明顯的“三多一少”症狀，但如果不加干預，每年約有5%～10%的糖尿病前期人群進展為糖尿病[1,3]。而且，糖尿病前期還與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑鬱等疾病的風險新增相關。

所以，趁還沒發展成糖尿病，我們必須找機會及時封锁它。

很多人一聽到“糖尿病前期”就非常緊張。但實際上，只要及時進行積極的生活習慣干預，這個階段的病情是有可能被延緩的。

糖尿病前期怎麼生活干預？要不要吃降糖藥？

《中國成人糖尿病前期幹預的專家共識》建議，先別急著吃藥，重要的是先控制體重。

也就是通過飲食控制和運動，讓自己的體重指數（BMI）達到或者接近24kg/m2，或3~6個月內體重至少下降5%，並長期維持。（注：BMI=體重（千克）÷身高（米）的平方）

通過長期堅持生活方式的干預，能讓糖尿病的風險下降39%~58%[4]。

糖尿病前期為什麼格外強調控制體重呢？這是因為肥胖和超重的人，由於身體脂肪過多，細胞對葡萄糖的敏感性降低，對胰島素需求更旺盛，胰島β細胞長期超負荷工作，更容易變成糖尿病。

對於超重或肥胖者，每日飲食總熱量至少减少400~500千卡（1千卡＝4.184千焦），控制飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下[1]。

運動方面，優先選擇跑步、游泳、自行車、健身操、太極、桌球、羽毛球等中等强度（運動時有點費力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動，每天不少於30分鐘[1]。

不想被“糖尿病”找上門，就得在體檢上留點心。

大家要養成定期體檢和測血糖的習慣，對糖尿病前期做到早發現、早干預，把糖尿病的風險扼殺在萌芽狀態。

《健康中國行動（2019~2030年）》建議[5]：

40歲及以上人群，每年至少檢測1次空腹血糖；

糖尿病前期人群，每6個月檢測1次空腹血糖或餐後2小時血糖。

下麵這些特徵滿足任意一個，屬於糖尿病高危人群，建議每年查1次血糖[4]：

（1）有糖尿病前期史；

（2）年齡≥40歲；

（3）體重指數（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；

（4）一級親屬有糖尿病史；

（5）缺乏體力活動者；

（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療者；

（10）高密度脂蛋白膽固醇2.22mmol/L，或正在接受調脂藥治療者；

（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾病史；

（12）有類固醇類藥物使用史；

（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑鬱症藥物治療；

（14）中國糖尿病風險評分表總分≥25分。

總的來說，糖尿病前期的患者就像站在十字路口上，你的血糖、你的身體未來何去何從，都掌握在自己手中。

但請相信，只要通過適當及規律的生活干預，就可能逆轉為血糖正常人群，避免糖尿病的發生。

審稿專家：

郭啟煜|中國人民解放軍總醫院第六醫學中心內分泌科主任醫師

羅櫻櫻|北京大學人民醫院內分泌科副主任醫師

參考文獻：

[1]中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會糖尿病學分會，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會，等.中國成人糖尿病前期干預的專家共識[J].中華內分泌代謝雜誌，2020,36（5）：371-380

[2]醫學的進步還是藥企的福利？科學雜誌炮轟糖尿病前期概念的是與非.醫師報.https://mp.weixin.qq.com/s/wzL0ezoM8-_SO0XkCYj0Yw

[3]Knowler WC，Fowler SE，Hamman RF，et al. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study[J]. Lancet，2009，374（9702）：1677-1686. DOI: 10.1016/S0140-6736（09）61457-4.

[4]中國2型糖尿病防治指南（2020年版）第一-四章.中華糖尿病雜誌.https://mp.weixin.qq.com/s/_P6kfSxa05IPEIKSyi34kw

[5]健康中國行動（2019—2030年）http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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