我的一個堂姐，1年前體檢的時候發現血脂高，後來我建議她長期服用他汀類降脂藥。這兩天來找我，說兩個月沒複查了，抽血化驗看看。

化驗結果：膽固醇7.54mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.17mmol/L。

都高出了正常值，且低密度脂蛋白膽固醇高出了4.9mmol/L這個危險值，已經屬於高危人群，心血管疾病的風險很高。

隨後，她又拿出兩個月前的化驗單，都是正常的：膽固醇5.63mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.65mmol/L。

奇了怪了，為啥兩個月前，血脂都正常了，現在又這麼高了？

我告訴我姐：你吃著降脂藥，血脂就正常，你最近把降脂藥停了，那麼自然血脂又高起來了，所以，以後得長期或者說一直，甚至可以說一輩子得吃降脂藥。

一、低密度脂蛋白膽固醇的危害

血脂一把包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。我們心血管醫生最關心的就是低密度脂蛋白膽固醇。

我們為了大家方便理解，我們把低密度脂蛋白膽固醇也叫“壞血脂”。為什麼把低密度脂蛋白叫壞血脂呢？因為血脂中高密度脂蛋白膽固醇是好血脂，能降低動脈粥樣硬化的風險，預防心腦血管疾病。而低密度脂蛋白膽固醇是加重動脈粥樣硬化風險，新增心腦血管疾病風險的，所以叫“壞血脂”。

低密度脂蛋白膽固醇升高後，會產生“血管垃圾”，這些物質沉澱在血管內壁上，久而久之形成斑塊，引起血管狹窄，引起缺血，最終引起血管堵塞，引起心肌梗死或腦梗死。每降低1%的低密度脂蛋白，心腦血管疾病風險就會降低1%，足見這個低密度脂蛋白的危害！

二、低密度脂蛋白膽固醇3個標準

每次科普說到低密度脂蛋白膽固醇都很負責，因為這個名額不是一個標準，而是有3個標準，不同人群，標準不同：

1、沒有其他高危因素，那麼這類人群的低密度脂蛋白正常水准＜3.4mmol/L，這類人屬於低危人群。這部分人拿到血脂化驗單，可以簡單地看看血脂化驗單有沒有箭頭，如果沒有箭頭就可以理解為血脂正常。

2、糖尿病；或高血壓＋中老年人＋吸烟＋早發缺血性心血管病家族史；或慢性腎病三期或四期；或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。這屬於高危人群，這部分人的低密度脂蛋白膽固醇應該低於2.6mmol/L。

3、既往有明確冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟牽線等等；或高血壓＋糖尿病；或糖尿病＋中老年＋吸烟＋早發缺血性心血管病家族史。這部分人的屬於極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇應該低於1.8mmol/L。

（我們醫院的低密度脂蛋白參攷標準是4.0mmol/L，這個與化驗儀器不同有一定關係，但還是建議大家參攷國際表現3.4mmol/L。）

我姐雖然沒有高血壓、糖尿病、心血管疾病，但是我姐今天化驗的低密度脂蛋白膽固醇5.17mmol/L，已經高出了≥4.9mmol/L，所以已經屬於高危人群，所以我姐的低密度脂蛋白膽固醇，不但要吃藥，而且要降到2.6mmol/L以下。

三、如何降脂低密度脂蛋白膽固醇

當發現低密度脂蛋白膽固醇升高後，首先應該健康飲食，包括低油低鹽低糖，少吃肥膩、油炸、紅肉、精細糧、甜點等等飽和脂肪酸以及反式脂肪酸高的食物。同時新增粗糧雜糧、水果蔬菜等等食物，利於低密度脂蛋白膽固醇的控制。

藥物選擇一般首選他汀藥物，在服用他汀不達標的情况下，可聯合依折麥布，或PCSK9抑制劑。

當然，服藥期間需要定期複查，一個月，三個月，六個月，以後每年都應複查血脂四項，肝功，血糖，肌酸激酶。看看低密度脂蛋白膽固醇是否達標，看看是否出現藥物副作用。

四、降脂藥能不能停？

對於有明確的心腦血管疾病的人，不管低密度脂蛋白膽固醇是否達到1.8mmol/L以下，都應該終生服用他汀藥物，因為他汀除了降脂，還能保護血管，預防斑塊加重預防斑塊破裂，預防血栓，預防心肌梗死腦梗死。

對於高危人群，估計也得長期服用他汀藥物，因為停藥後，大部分人的低密度脂蛋白膽固醇都會再次升高。就像我姐，吃了一年他汀，控制得還可以，但停藥一個月，低密度脂蛋白膽固醇再次處於高風險。

對於沒有任何風險，只是低密度脂蛋白膽固醇升高的人，如果吃藥一段時間可以停藥觀察。一個月後複查，如果低密度脂蛋白膽固醇再次升高，那就證明不能停藥；如果一個月後複查低密度脂蛋白膽固醇還是正常，那麼繼續健康生活控制低密度脂蛋白膽固醇。

我們常說近水樓臺先得月，可是醫生的親戚常常也不會聽醫生的話。

可是疾病從來不認識你是醫生，還是醫生的親戚，誰敢冒犯疾病，疾病同樣收拾醫生或醫生家屬。