醫有所保，民有所依。瀋陽市醫療保障局深入推動醫療保障制度改革，改革成果惠及全市750.6萬參保羣衆，羣衆獲得感、幸福感、安全感持續增强。

　　瀋陽DRG改革已走在全國前列

“五項國家級改革全速推進。”瀋陽市醫療保障局相關負責人介紹，一是瀋陽爭創DRG（按疾病診斷相關分組）付費國家改革試點示範取得明顯成效。年初試點醫院由9家擴大到30家，實現全險種全病組付費。今年7月瀋陽市率先應用國家版（CHS-DRG1.1）實際付費，被國家局評估為“優秀”。國家醫保局領導指出，“瀋陽DRG改革已走在全國前列，要做好試點中的示範”。通過DRG付費改革，提高了基金使用效率。據統計，受疫情防控和DRG付費雙重影響，2020年統籌支出同比下降18%，住院人次同比下降23%，輕症人次同比下降33%。

二是藥品和耗材集采和使用工作扎實推進。瀋陽市於2020年3月已圓滿完成國家“4+7”藥品集中採購試點任務，轉換為常態化集采。截至目前，瀋陽市已執行國家集采六個批次229種藥品。瀋陽市DRG付費和藥品集采兩項國家試點改革工作，受到國務院辦公廳督查激勵通報表彰。

三是全省率先完成國家醫保資訊新平臺切換上線。建設全國統一的國家醫保資訊平臺是事關民生福祉的一項重要工程。經過187天的攻堅戰，9月28日，瀋陽市醫保資訊平臺上線試運行，比任務目標提前兩天。國家醫保局督導組正式宣佈瀋陽市新平臺數據成功歸集國家平臺。現時，全市共5791家醫藥機構上線新平臺高效運行。

四是積極推進异地就醫直接結算國家首批試點工作。以信用承諾為前提，參保人員可在醫保視窗、瀋陽智慧醫保App、國家醫保局自助備案平臺等自助開通异地就醫直接結算服務。截至目前，瀋陽市500餘家定點醫療機構、4700餘家定點零售藥店均上線异地就醫門診直接結算服務，超額完成國家要求的每個縣至少有1家定點醫療機構能够提供醫療費用跨省直接結算。

五是推動縣域醫共體總額付費改革。以康平縣醫共體綜合改革國家試點為突破口，建立“總額預付、結餘留用、合理超支分擔”的支付機制，形成分級診療服務體系。

　　以“醫保碼”為依託實現與市民碼“雙碼融合”

瀋陽醫保領域營商環境改革不斷優化創新：

推廣“一窗辦理”。醫保服務事項由230項優化整合為71項，全市推行醫保櫃員制“一窗通辦”，為老人等特殊人群開通綠色通道。

推行“不見面辦理”。推行“網上辦”“電話辦”“郵箱辦”“掌上辦”等非接觸辦。“瀋陽智慧醫保”App及微信公眾號累計註冊用戶266萬人，可辦5大項、20小項線上服務。網上業務受理月均10萬人次以上，24小時提供96856醫保諮詢熱線。

創新“一碼通城”。在國家醫保局的肯定支持下，瀋陽市成為全國首家、現時唯一的以“醫保碼”（國家醫保電子憑證）為依託、實現與市民碼“雙碼融合”試點城市。已實現網上預約、掛號、掃碼問診、先診療後付費等醫保應用場景功能，並依據市民信用付費由銀行直接墊資給醫院，讓醫生看診無顧慮，醫院無墊付壓力，讓羣衆就醫更舒心。

　　瀋陽市職工險住院範圍內報帳比例達79.4%

瀋陽市醫保局將建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員全部納入醫保扶貧，個人醫保費由政府全額資助。落實基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障”，綜合報帳比例達92%以上，為貧困人口撐起擋風避雨的“保障傘”。綜合城鄉醫保制度，實現市級統籌，消除了城鄉醫保待遇差。取消透析限額標準，提高縣域內報帳比例。瀋陽市職工險住院範圍內報帳比例達79.4%、居民達到67.6%。

將普通高血壓、糖尿病“兩病”納入門診統籌，將高血壓3期、具有合併症糖尿病納入門診規定病種。截至目前，“兩病”累計就診59.3萬人次，統籌支付7248萬元，報帳比例平均達62%。推進“互聯網+”醫保高值談判藥品處方流轉平臺建設，將55種國家談判藥品納入“雙通道”管理。藥品和耗材以量換價，大大減輕羣衆就醫負擔。藥品平均降價53%，最高降幅達96%；冠狀動脈支架均價從1.3萬元下降到700元左右，平均降幅達93%，人工晶體降幅46%，冠脈球囊降幅89%。