29歲的小麗是網上接診的一個病人，半年前體檢發現肺部8mm磨玻璃結節，因為過度焦慮，毫不猶豫地去做了手術，術後病理為微浸潤性腺癌。就因為有“浸潤”兩個字，她又一次陷入無限焦慮中，一直在想會不會復發轉移，多次在網上求助問診。

很多因肺結節手術的病人，術前焦慮，術後仍然焦慮，術前擔心結節是不是惡性，能不能切乾淨，術後擔心會不會復發，會不會影響生活質量。這種心情可以理解，但絕大多數早期肺癌經過手術都是可以根治的，真正最終出現復發轉移的相對比較少。

早期肺癌到底哪些人群復發轉移風險相對比較高呢？復發轉移與哪些因素有關？

1.腫瘤大小

早期肺癌其實是非常籠統的名稱，嚴格的說0期和I期肺癌都屬於早期肺癌，0期即原位癌，I期包括微浸潤癌，IA期和IB期，根據腫瘤大小，IA期又分為IA1、IA2、IA3，腫塊越大，復發轉移幾率越高，比如IB期肺癌，腫瘤大小為3～4cm，算是比較大的，復發的概率相對要高一些。

2.分化程度

分化程度簡單地分為高、中、低分化，而對於肺腺癌來說，包括5種病理類型，分別為貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型和微乳頭型。貼壁型為高分化，腺泡型和乳頭型為中分化，實體型和微乳頭型為低分化，是有最高復發風險的病理亞型。尤其是微乳頭型，被認為是最大的預後不良名額，常在原發病灶很小時就容易出現廣泛的淋巴管癌栓，更容易出現早期的遠處轉移。

3.有沒有氣腔內播散

氣腔內播散，簡稱STAS，是指在肺癌除病灶之外的周圍肺泡腔記憶體在腫瘤細胞，是WHO2015年最新確認的一種肺癌的擴散管道。STAS會影響IA期肺癌患者的預後，伴有STAS的IA期肺癌術後的預後和IB期相似。對於伴有STAS的早期肺癌，強烈推薦的是肺葉切除，而不是肺段切除。

4.脈管有沒有癌栓

脈管內見癌栓，意味著癌細胞已進入血液迴圈，即使是早期的肺癌，伴有脈管癌栓，術後也有可能出現局部復發或遠處轉移的情况。所以，對於有脈管癌栓的早期肺癌術後病人血液檢測MRD（微小殘留病灶）很有必要。

5.有沒有胸膜侵犯

按照TNM分期，無論病灶多小，只要有胸膜侵犯，就屬於IB期，而胸膜侵犯是肺癌復發轉移的高危因素，因為手術中胸膜上的癌細胞有可能難以清除乾淨，而成為復發的種子。在不能完全確定是不是真的有髒層胸膜侵犯時，需要做彈力纖維染色確定。

6.Ki-67表達

Ki67又稱為核增殖抗原，陽性率越高，處於增殖週期的細胞越多，腫瘤生長越快，組織分化越差。所以，從疾病預後來說，Ki67越高預後越不好。

7.基因型

在基因檢測報告中，P53和（或）KRAS基因突變是早期肺腺癌患者術後的一個獨立不良預後因素，尤其是對以實性生長為主型的浸潤性腺癌患者。