近日，《湖南省醫療保障“十四五”發展規劃》（以下簡稱《規劃》）出臺。“十四五”時期，我省居民在參保、异地就醫、醫保支付等方面將會發生哪些變化，趕緊來看看。

說到醫保服務，老百姓最關心的莫過於醫療價格問題。根據《規劃》，“十四五”時期，我省將降低價格虛高的檢查檢驗和大型醫用設備檢查治療項目價格，逐步提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現科技勞務價值的醫療服務價格。為了更好地監測藥品價格，“十四五”時期，我省將建立藥品價格供應异常變動監測預警機制和藥品成本調查機制。

門診報帳難，也是老百姓在享受醫療服務時的一個痛點。根據《規劃》，我省將改革職工基本醫療保險個人帳戶，逐步將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付範圍。與此同時，個人帳戶的互助共濟能力也將不斷得到提升，實現家庭成員共亯。

《規劃》提出，生育醫療費用將納入支付方式改革，住院分娩按病種支付，產前檢查按人頭支付，結合職工醫保、生育保險基金運行情况，確定與社會經濟發展水准相適應、基金可承受的生育津貼和生育醫療費用水准。此外，《規劃》還提出，要將非本地戶籍靈活就業人員納入參保範圍。

為更好服務參保對象，“十四五”時期，我省將推進醫保電子憑證應用，實現醫保經辦服務網絡全覆蓋。到2025年湖南省醫保電子憑證使用覆蓋率達到80%左右。實現醫療保障一站式服務、一視窗辦理、一單制結算。推進醫療電子票據的使用，逐步實現手工（零星）醫療費用報帳網上辦理。

在异地就醫服務優化方面，我省將構建全省統一的醫療保障資訊平臺和網絡，全面落實國家跨省异地就醫結算要求，實現跨省和省內异地就醫費用全部聯網結算。未來，參保對象可通過醫療機構、經辦視窗、電話、線上用戶端、備案小程式等多管道進行醫保備案，還可以線上查詢和規範使用個人醫保資訊。

醫保基金，不容欺詐套取。為了健全嚴密有力的基金監管機制，未來5年，我省將建立醫藥機構和參保對象醫保信用記錄、信用評價制度、積分管理制度。建立醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單制度，實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。

未來5年，我省醫保基金監管不僅要引入資訊技術服務機構等協力廠商力量參與，而且將變得更加“聰明”。《規劃》指出，我省將建立和完善醫保智慧監控系統，全面引入視頻監控、人工智慧、生物特徵識別等科技，實現監管關卡前移。建立醫保大數據系統，開發訓練各類醫保分析算灋模型，實現基金監管從人工抽單稽核向大數據全方位、全流程、全環節智慧監控轉變。

《規劃》提出，我省將建立重特大疫情醫保基金提前預撥機制，在突發疫情等緊急情况時，及時啟動醫保基金應急撥付，確保醫療機構先救治後付費。健全重特大疫情醫療救治醫保支付政策，完善异地就醫直接結算制度，確保患者不因費用問題影響就醫。

（文/王為薇歐陽振華）