“穗歲康”升級版來了！

10月26日，廣州市醫療保障局在廣州市新聞中心舉行2022年度廣州“穗歲康”商業補充健康保險新聞發佈會。首席保險人中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司黨委委員、副總經理許篤鵬介紹，2021年度，“穗歲康”總投保人數超367萬，占比廣州醫保參保人28.2%。截至10月20日，項目共賠付11.1萬餘人次，減輕個人負擔率達35.5%。2022年度“穗歲康”為廣大市民提供了多種投保管道，相較去年，新增了團體投保，並豐富了支付方式。

“穗歲康”新增團體投保

11月1日起，廣大市民即可投保2022年度“穗歲康”，投保期至今年12月31日止，共2個月的時間，保障時間為2022年1月1日至2022年12月31日。

據介紹，2022年度“穗歲康”為廣大市民提供了多種投保管道，相較去年，新增了團體投保，並豐富了支付方式：

第一，團體可通過“穗歲康”微信公眾號或共保體任意一家承保公司進行團體投保。一是本市行政區域內的企事業單位、個體經濟組織、社會團體、民辦非企業單位等用人單位，可為屬於“穗歲康”適用人群的本組織員工辦理投保交費。二是街道（鎮）、集體經濟組織（或村民委員會）、社會團體等組織可通過接受捐贈或自籌資金等管道，為屬於“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費。

第二，個人可為屬於“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費。一是可通過穗歲康、廣州醫保、廣州政府網、中國廣州發佈等官方微信公眾號辦理。二是可掃描四家承保公司的投保連結二維碼辦理。三是可前往承保公司指定服務網點現場辦理。

第三，已在2021年度投保時勾選了“自動續保”的被保人，可通過“穗歲康”微信公眾號或簡訊推送的“穗歲康”投保通知的連結確認投保。

參保人可通過醫保卡線上支付、微信支付、支付寶支付、銀聯支付等線上管道，或前往指定網點通過POS機支付等線下管道進行繳費。

服務支援方面，共保體公司在全市11個行政區共設立了170餘個服務網點，為參保人提供諮詢、投保或辦理保全、理賠等業務，詳細地址可見“穗歲康”微信公眾號或文宣折頁。同時，在市醫保局的大力支持下，全市各區的醫保分中心都設有“穗歲康”服務專窗，為廣大參保人提供各項貼心服務。不僅如此，全市1100多家定點醫療機構支持“一站式結算”，出院即理賠，出院結算單可查閱“穗歲康”報帳金額，輕鬆結算更省心，真正讓理賠羣衆“少跑腿、多受益”。

2022年度“穗歲康”投保辦法

投保人員應當在2021年11月1日至2021年12月31日期間按規定辦理2022年度“穗歲康”投保手續並繳納保費。

職工社會醫療保險參保人員及其直系親屬社會醫療保險參保人員的保費，可以從其個人帳戶中繳納。

2022年度“穗歲康”投保管道分為團體投保和個人投保。本市行政區域內的企事業單位、個體經濟組織、社會團體、民辦非企業單位等用人單位，可為屬於“穗歲康”適用人群的本組織員工辦理投保交費；街道（鎮）、集體經濟組織（或村民委員會）、社會團體等組織可通過接受捐贈或自籌資金等管道，為屬於“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費。個人可為屬於“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費。

2022年度“穗歲康”理賠待遇

（一）參保人員參加“穗歲康”並足額繳納保費後，可以按規定享受以下待遇：

1.參保人員按規定在定點醫療機構住院和進行門診特定病種治療發生的基本醫療費用個人負擔部分，由“穗歲康”資金按規定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。

2.參保人員按規定在定點醫療機構住院發生的確因病情需要使用的合規藥品費用和檢驗檢查費用個人負擔部分，由“穗歲康”資金按規定支付，年度累計最高支付限額為100萬元。

3.參保人員按規定在定點醫療機構進行門診特定病種和普通門（急）診治療，確因病情需要發生的合規藥品費用個人負擔部分，由“穗歲康”資金按規定支付，年度累計最高支付限額為30萬元。

4.參保人員按規定發生的特殊醫用耗材費用、符合條件的精神分裂症參保人員使用長效針劑的個人負擔費用、見義勇為人員發生的個人負擔醫療費用以及5種指定病種篩查費用等特定參保人員的醫療費用，“穗歲康”資金按規定支付。

（二）按規定足額繳納保費的參保人員，在享受本市社會醫療保險或本市其他醫療保障待遇的基礎上享受“穗歲康”待遇。

屬於享受本市醫療救助待遇的參保人員，享受“穗歲康”待遇後，再按規定享受醫療救助待遇。

（三）在2021年11月1日至12月31日期間完成投保繳費的參保人員，從2022年1月1日起至2022年12月31日止按規定享受“穗歲康”待遇。

（四）具體理賠細則由承保機构在“穗歲康”微信公眾號公佈。

【記者】吳雨倫

【通訊員】穗醫保宣

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“穗歲康”升級版來了！明年起將覆蓋廣州常住居民

【作者】吳雨倫

【來源】南方報業傳媒集團南方+用戶端