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國內多地發現新冠疫情，我們的生活又要再度繃緊神經了。

10月19日，北京豐台區新增1名新冠肺炎確診病例。現時全國多地也出現新冠疫情，比如新疆烏魯木齊、內蒙古錫林郭勒盟、雲南德宏傣族景頗族自治州等。

最引人注目的是10月17日以來在陝西發現了2例新冠肺炎確診病例及其相關感染者，這是陝西確診病例相關的傳播鏈條：

現時已經波及6個省市，擴散如此之快，初步分析原因有2點：

（1）確診者都是在旅遊景點出現的軌跡重疊，旅遊景點由於人口流動性較大，就容易出現跨省市的快速播散（這裡也提醒大家，如果沒有必要，儘量減少前往人員聚集的景點旅遊）；

（2）從已經公佈的資訊來看，至少已經出現了3代感染者了，本輪感染最開始的時間可能在10月初，隱秘傳播時間較久。

大概率不會。

多省市出現疫情的原因是：本輪疫情是在景區發生的，病例後續返回居住地，將疫情帶回去。

現時大多數省市主要是外省輸入性疫情，這類疫情來源清晰，傳播鏈相對單一，是比較好控制的。

經過了2020年疫情處置的錘煉，我們已經有成熟的應對能力了，相信能很快控制住。

本輪疫情尚在起始階段，各地的感染者可能還未被完全發現，未來不排除還會有新的確診病例被發現[1]。

住在疫情相關風險地區的人，比如內蒙古額濟納旗、甘肅酒泉市、甘肅張掖市，應該做好個人防護，而其他地區的人，如無必要，近期應避免前往疫情風險區。

現時還沒有公佈確診病例詳細的資料，暫時不明確。

不過，最近在許多國家流行的主流毒株，都是德爾塔毒株。

英國6月的報告顯示，新增感染中超過90%是德爾塔毒株，它的傳播力比此前流行的“阿爾法”毒株，高出60%[2]。

傳染性增强主要表現在幾方面：

1.潜伏期變短，從接觸病毒到體內檢出病毒的時間更短。廣東省疾病預防控制中心的研究人員稱，接觸德爾塔毒株後4天，就可以檢測到病毒；而接觸原始毒株的人，檢測到病毒的時間平均是6天。

2.感染後，體內的病毒載量更高。來自廣東疾控的報告提到，感染德爾塔毒株的人，病毒載量比感染原始毒株的人，高出1260倍。

總結來說，感染德爾塔毒株的人會更早排毒，對外排出的病毒就越多，傳染播給另外一個人的機會就更大[3]。

德爾塔毒株的傳染性增强，意味著它能傳染的人更多了。美國疾控中心（CDC）的報告顯示，德爾塔毒株的傳播能力與水痘類似，R0值約為5~10[4]。

也就是說，在不做隔離/封鎖、戴口罩、洗手等措施，且所有人都沒有免疫力的情况下，一個感染者平均可以感染5~10個人。

由於德爾塔病毒的傳染性極强，使得以前不算密切接觸者的那些人，如今都變得危險了。鐘南山院士說：“在同一空間、同一組織、同一建築，在發病前4天，和病人相處在一起的，都算密切接觸者。”

這意味著，和感染者共處同一間房甚至同一棟樓裏（比如對方在1樓，你在14樓），都算密切接觸者，都可能被感染。

接種新冠疫苗在體內產生的中和性抗體，有效期是6個月左右[5]。

我國多個省份已經開始疫苗加强針的接種工作。在今年9月，國務院聯防聯控機制召開的新聞發佈會上，中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶提到，建議這3類重點人群開展加强針接種。

1、口岸、隔離場所，定點醫療機構從業人員，接觸到病毒風險比較高的人群；

2、有免疫功能缺陷或低下的人群，部分60歲以上的人群；

3、出國學習工作交流的人員，尤其是去疫情持續傳播國家的人員。

具體你是否應該接種加强針，以當地疾控中心的通知為主。一般認為，距離最後1次接種新冠疫苗的時間超過6個月，且需要前往高風險地區的，或者屬於最易感人群（醫務工作者、外派人員、老年人、器官移植患者、免疫功能受損人群等）的，建議接種“加强針”新冠疫苗。

多項研究顯示，接種加强針能增强疫苗對人的保護。

以Moderna公司、輝瑞公司發佈的臨床試驗結果為例，研究顯示，接種第三劑新冠疫苗2周之後，針對野生型和新冠病毒突變株（包括Beta和Gamma變種）的中和性抗體滴度提高了6倍左右，恢復到此前臨床試驗中接種兩劑疫苗後達到的峰值水准。

接種第三劑新冠疫苗，很少引起二級以上的不良反應，安全性良好[6-8]。

國內的兩大主流滅活新冠疫苗，接種第3針疫苗也能起到“加强免疫”的效果[9,10]。在接種第2針科興疫苗後的第28天至6個月，接種者體內的中和性抗體水准不斷降低。

而此時，在第6個月時，再接種高、低兩個劑量的第3針科興疫苗，就能迅速產生强烈的免疫反應，接種者體內的中和性抗體水准可以迅速地在一周內提高到10倍，半個月甚至可以達到20倍[11]。

接種第3針科興疫苗的所有組別（每組60名）的志願者，均未出現2級以上不良反應，說明安全性良好。

很不幸，針對新冠病毒感染，國際上現時還沒有特效藥。

只能對症支持治療，等待患者自身的免疫系統來殺死病毒。目前國內依照的治療指南，是2021年4月發佈的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》[12]，主要採取的是對症支持治療，比如臥床休息、吸氧、機械通氣；在早期可試用抗病毒藥物，比如聯合使用干擾素、利巴韋林，或單獨使用干擾素。

對於病情進展較快或者重型、危重型患者，會考慮使用免疫治療，比如恢復期血漿、人免疫球蛋白、托珠單抗。

對於對抗新冠病毒的藥物，在研發中的主要有2大類，小分子藥物和大分子藥物（中和性抗體），但都需要更多的研究。

小分子候選藥物，如法匹拉韋（favipiravir）、利巴韋林（ribavirin）、莫納皮拉韋（molnupiravir，EIDD-2801/MK-4482）等，在體外實驗中顯示出非常良好的抑制病毒效果，但在體內臨床試驗中療效卻不理想。可能是在常規口服給藥的情况下，在肺部達不到抑制病毒的有效濃度，或者是因為存在過强的、潜在的毒副作用[13]。

大分子候選藥物方面，國內外諸多公司已有近百種新冠中和性抗體進入臨床階段。很多新冠中和抗體的臨床試驗結果，在降低病毒載量、減輕症狀及降低住院率方面均顯示良好療效，且耐受性良好。但中和抗體的缺點也尤其顯著：生產成本高，價格昂貴；臨床治療的劑量較大；容易產生耐藥性，針對某些變異毒株可能無效。

目前有一款藥物顯示出希望。第一款新冠口服小分子藥物莫努匹韋（Molnupiravir）III期臨床試驗中期資料顯示，這種藥物可降低50%的住院風險或死亡風險，但距離真正應用，還需要更多研究。

我們期待這款藥物能有好的結果。

但是在當下，還沒有特效藥出來。

對大多數人來說，最重要的一件事就是：保護好自己，別被感染。

如今，科學界的判斷是，人類與新冠病毒的較量很可能是一場“持久戰”。

在這個過程中，病毒和我們都會不斷陞級。

新冠病毒在不停地發生變異，人類免疫系統識別、人群免疫屏障的建立和治療性藥物等共同產生的進化壓力下，新冠病毒變得越來越適合在人類社會傳播流行。

而我們，越來越多採用戴口罩、隔離防護、體外消毒劑、接種疫苗及注射或口服抗病毒藥物等諸多手段，阻斷病毒在人類社會的傳播。

新冠病毒完全消失很難。只要世界上還有新冠病毒存在，經過在宿主間的複製傳播就有疫情爆發的可能。但是，這並不意味著疫情不會結束。

隨著我們對新冠病毒的認識不斷深入，掌握的武器越來越多，未來的新冠病毒也不再令人恐懼，可能成為類似於流感一樣的普通傳染病。

我們終會恢復正常的生活，如果人人都能做好防護——勤洗手、打疫苗、少去人群聚集的地方，這一天會來得早一點。

審稿專家：

盧學新

中國疾控中心病毒病預防控制研究所助理研究員、免疫學博士

羅天明

清華大學醫學博士、北京大學博士後、北京大學基礎醫學院助理研究員

參考文獻

[1]央視新聞.北京新增1例確診，這些人原則上不允許出京.https://mp.weixin.qq.com/s/WtkCBuDNsGRYI0jn2UoW0g

[2]Public Health England. SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England: Technical briefing 16

https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/994839/Variants_of_Concern_VOC_Technical_Briefing_16.pdf

[3]Li BS，Deng AP，Li KB，et al. Viral infection and transmission in a large，well-traced outbreak caused by the SARS-CoV-2 Delta variant. medRxic. 2021.21260122v2.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.07.21260122v2

[4]https://context-cdn.washingtonpost.com/notes/prod/default/documents/8a726408-07bd-46bd-a945-3af0ae2f3c37/note/57c98604-3b54-44f0-8b44-b148d8f75165.#page=1

[5]https://mp.weixin.qq.com/s/Xi6zneO86rry8N0sgGIkSg

[6]Doria-Rose N，Suthar MS，Makowski M，et al. Antibody Persistence through 6 Months after the Second Dose of mRNA-1273 Vaccine for Covid-19. N Engl J Med. 2021；384（23）：2259-2261.

[7]Moderna Business Updates First Quarter 2021 Financial Results. May 6，2021.

https://investors.modernatx.com/static-files/c3674f1b-39d4-4bc5-83a7-904133512154

[8]Amy Flaxman，Natalie Marchevsky，et al. 2021. Tolerability and Immunogenicity After a Late Second Dose or a Third Dose of ChAdOx1 nCoV-19（AZD1222）.

http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3873839

[9]Pan HX，Wu QH，Zeng G，et al. Immunogenicity and safety of a third dose，and immune persistence of CoronaVac vaccine in healthy adults aged 18-59 years: interim results from a double-blind，randomized，placebo-controlled phase 2 clinical trial. medrxiv. 2021.07.23.21261026v1.

[10]Thomas Stephen，Moreira Edson，et al. Six Month Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA COVID-19 Vaccine. MedRxiv. 2021 July 28.

https://doi.org/10.1101/2021.07.28.21261159

[11]Pan HX，Wu QH，Zeng G，et al. Immunogenicity and safety of a third dose，and immune persistence of CoronaVac vaccine in healthy adults aged 18-59 years: interim results from a double-blind，randomized，placebo-controlled phase 2 clinical trial. medrxiv. 2021.07.23.21261026v1.

[12]《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版修訂版）》.http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-04/15/content_5599795.htm

[13]Robert Cox，Josef Wolf，et al. Therapeutically administered ribonucleoside analogue MK-4482/EIDD-2801 blocks SARS-CoV-2 transmission in ferrets. Nat Microbiol. 2021 Jan；6（1）：11-18.

作者：蔣永源、羅天明、張小乙

編輯：張小乙、張傑

排版：韓寧寧|校對：武宜和

運營：李永敏|統籌：吳維

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