經常有患高血壓的朋友問華子，降壓藥有那麼多種，如何知道哪種藥物更適合自己，醫生們都是通過什麼管道選擇藥物呢？華子說，常用的降壓藥物有5種，分別是地平類藥物、普利類藥物、沙坦類藥物、洛爾類藥物、以及利尿藥。

如果從作用機制進行分類，“普利”與“沙坦”可以算作一類。在用藥的時候，醫生需要根據患者的血壓類型、是否有用藥禁忌等情况進行選擇。

一、鈣離子通道阻滯劑

地平類藥物是二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，因為藥名中都帶有“地平”二字，所以被稱為地平類藥物。因為沒有絕對的禁忌症，所以地平類藥物是降壓藥物中的“萬金油”，適用於各種類型的高血壓，也常與其他各種降壓藥物組成聯用方案。

地平類藥物可以封锁鈣離子進入血管平滑肌，使血管舒張，降低血壓。由於血管顯著擴張，在用藥初期會引起頭痛、面部潮紅的不良反應。由於血壓下降過快，還會反射性地引起心動過速、心悸。在長期用藥的時候，可能會引起下肢水腫和牙齦增生。

在使用地平類藥物時，宜選用長效製劑，從小劑量開始服用。在用藥7~10天后達到最佳藥效。所以每次調整地平類藥物的時候，都需要觀察10天左右才能確定藥效。

二、抑制RAAS系統降壓藥

普利類藥物與沙坦類藥物的作用機制相似，都可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）。其中“普利”抑制血管緊張素轉換酶，可以抑制血管緊張素1轉化為血管緊張素2；而“沙坦”可以阻斷血管上的血管緊張素2受體。

兩者通過不同途徑，但最終都抑制了血管緊張素2的昇高血壓作用。兩藥對腎動脈都有明顯的擴張作用，適用於合併腎功能不全的高血壓患者。但需要注意的是，雙側腎動脈狹窄是兩藥共同的禁忌症。

普利類藥物與沙坦類藥物的降壓機制類似，可以互相替代。但是對於老年高血壓患者，尤其是有心血管疾病的患者，使用“普利”要多於“沙坦”。

因為普利類藥物不僅可以抑制血管緊張素2的生成，還可以作用於緩激肽系統，提高緩激肽的水准，對心血管的保護作用更强。不過緩激肽水准升高，有可能引起乾咳的不良反應，無法耐受者，就要用沙坦類藥物進行替代了。

三、抑制心臟興奮性的洛爾類藥物

心臟上的神經類型是β1受體，洛爾類藥物是選擇性的β1受體抑制劑，可以抑制心臟的興奮性。對於交感神經過度興奮，心率過快（每分鐘超過80次）的中青年高血壓患者，洛爾類藥物的降壓效果十分明顯。

對於合併有冠心病、心肌梗死的高血壓患者，使用洛爾類藥物可以减弱心肌收縮力，减慢心率（心率控制在55~60），减少心肌耗氧量，提高心臟運動耐量，减少心絞痛的發作以及心血管意外的發生。

四、减少水鈉瀦留而降壓的利尿藥物

利尿藥物可以抑制腎小管對鈉離子以及水分的重吸收，新增尿量，減輕水鈉瀦留、降低血管平滑肌細胞外環境中的鈉離子水准，降低血壓。老年性高血壓的特點，為高壓升高、低壓不變或是略低，多屬於容量型高血壓，對鈉鹽敏感，所以應用利尿藥物效果較好。

利尿藥物也適用於合併心力衰竭的高血壓患者，在心力衰竭時，容易產生體液淤積，身體出現浮腫。而利尿藥可以有效減輕體液淤積的情况，在降低血壓的同時，減輕了心臟的前、後負荷，有利於減輕心衰症狀，提高患者的生存質量。

總結一下，常用的降壓藥物有地平類藥物、普利類藥物、沙坦類藥物、洛爾類藥物、以及利尿藥，通過不同的作用機制發揮降壓效果。大多數患者需要2種或是以上的降壓藥物聯用才能有效降低血壓。在實際應用的時候，需要在醫生指導下，根據不同患者的不同情况進行選擇。對用藥有疑問，要及時諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。