上週末，由亞太絕經聯盟（APMF）和中國醫藥教育協會（CMEA）聯合主辦，北京協和醫院和杭州市婦產科醫院共同承辦的第八届亞太絕經聯盟（APMF）學術大會在杭州召開。

據悉，亞太絕經聯盟學術大會是亞太地區圍絕經期管理與治療領域最具影響力的學術活動，每兩年舉辦一届。

本次大會以“從容更年、守護健康”為主題，聚焦圍絕經期管理與治療的熱點，邀請中華醫學會婦產科學分會絕經學組組長、北京協和醫院婦產科學系副主任鬱琦教授，杭州市婦產科醫院院長張治芬教授，以及多位國內外權威專家，共同探討圍絕經期保健及管理的新發展，讓全社會正確認識絕經，關愛絕經女性健康。

今天是“世界更年期關懷日”，女性要關懷更年期的自己，身邊的家人更要關懷處於更年期的她們，多一分理解和體諒。

浙江51-55歲女性更年期症狀最明顯

在浙江，圍絕經期女性的健康備受關注和重視。2014年，由杭州市婦產科醫院院長張治芬牽頭成立了全國首家省級絕經學組——浙江省醫學會婦產科學會絕經學組，為我省從事絕經學研究和婦女保健工作的醫學工作者們提供了良好的學術交流與探討平臺。

同年，張治芬教授承擔的浙江省科技計畫重大專案《圍絕經期和絕經女性激素治療及雌激素與抗衰老的基礎和臨床研究》項目成立。圍繞該項目，以絕經學組為覈心，聯合全省30家醫院開展科研專案合作，建立圍絕經期專科門診，招募符合條件的圍絕經期和絕經早期女性進行絕經激素治療並長期隨訪觀察。2019年，課題順利通過驗收。

課題研究期間，在浙江省範圍內共招募年齡在40-60歲的圍絕經期及絕經早期健康女性8218名，其中接受絕經激素治療（MHT）並定期隨訪滿3年者3283名。

研究結果顯示，根據更年期Kupperman評分標準（女性更年期綜合征自我診斷評分表），約70%有不同程度的絕經相關症狀，其中輕度症狀約30%，中度症狀37%，重度症狀4%。且在51-55歲年齡段女性中症狀最為明顯。

51-55歲年齡段的圍絕經期及絕經早期症狀最為明顯

此外，課題組還對學歷、職業和收入水准進行了單因素分析。結果顯示，這三個因素對圍絕經期和絕經早期症狀程度有顯著影響（P

老婆更年期後像變了個人

老公在門診“撲通”跪下了

某天，在浙江大學醫學院附屬婦產科醫院婦科的更年期門診外，來了“陣仗”很大的一家人，阿潔（化名）和她老公以及他們的兒子、兒媳。

“醫生，救救我們一家吧！”還沒等所有人反應過來，老公已經不顧醫護人員的阻攔，沖到了周堅紅主任和蘭義兵副主任醫師所在的診室，“撲通”一聲竟然跪了下來。

兩位醫生心頭一驚，還以為他老婆得了什麼惡性腫瘤，情况很不好。結果聽了來龍去脈後，才發現是更年期惹的禍。

50歲的阿潔擁有一個幸福美滿的家庭，老公溫文爾雅，她自己知書達理，兩人都是知識份子，兒子和兒媳也都是高學歷，孫子在上小學。一家人住在一起，其樂融融。

可就是這兩三年來，阿潔像變了個人，好像全世界都欠她似的。老公說，每天早上一睜眼，就是全家人“噩夢”的開始。阿潔會不斷地找茬，一個個折騰過去，一會說老公吃飯聲音大，穿衣服土氣，一會說孫子動作拖拖拉拉，做作業慢，一會又說兒子、兒媳在家懶懶散散，什麼都不管。總之，她看哪哪不順眼。

時間長了，大家都繞著阿潔走，生怕被她揪住什麼小辮子。老公說，“我都不敢回家，在組織能晚點走就晚點走。”兒子和兒媳也是，每天吃完晚飯，就立刻說要出門散步，看到媽媽簡直比看到領導還害怕。

因為脾氣突然變差，阿潔在組織裏與同事相處不好，今天說這個明天說那個，誰也說不得她，搞得大家對她都有意見，聯合起來不理她。心高氣傲的阿潔一氣之下提前辦了退休，和工作一拍兩散。

“你說我自己不知道麼，我當然知道的，但我心裡就是有一股氣，一定要撒出來才能解氣。”阿潔委屈地說。家裡人在疏遠她，她心裡跟明鏡似的，“你們都不理解我，不管我，讓我一個人自生自滅算了！”

家裡人一開始以為阿潔心理出了問題，特意帶她去看了精神科，用了點抗抑鬱的藥，但沒有太大效果，之後阿潔便拒絕吃藥。

直到老公偶然間在網上查資料的時候看到了更年期的相關資訊，一對照，發現阿潔除了脾氣暴躁，還有潮熱、臉紅的情况都很像更年期。於是和兒子兒媳說後，立即帶著阿潔來到浙大婦院就診。

接診的周堅紅主任和蘭義兵醫師發現，阿潔雖然有焦慮抑鬱的情緒，但在醫院經過一系列檢查，排除了精神疾病的可能，實際上是更年期在作祟。在確認阿潔沒有激素補充治療的禁忌後，給她開了口服的雌激素和孕激素，兩周之後，阿潔的情况就有了明顯好轉。

45歲的她面臨絕經偷偷治療

小5歲的老公卻還想要二胎

進入圍絕經期，女性卵巢功能開始衰退，直至卵巢功能完全喪失，卵巢分泌的雌孕激素降低到一定水准，就會出現絕經。這才是很多女性害怕更年期的主要原因，卵巢不工作了，絕經了，也就意味著衰老越來越快。

小麗（化名）年輕時明豔動人，追求者眾多，自己說二十出頭就“糊裡糊塗”嫁人生娃了。可惜，第一段婚姻維持了10年後以失敗告終。30多歲時，她遇到了現在的老公，比她小五歲，開始了第二段婚姻。

45歲那年，小麗發現自己的月經週期不太規律，以前30天來一次，現在有時20多天來一次，有時候又是40多天來一次。開始她以為自己只是內分泌出了問題，可是後來，夫妻生活也出現了“難言之隱”，小麗總是提不起興趣，面對老公只能勉强配合、逢場作戲。

苦惱不已的小麗前往浙江省人民醫院生殖內分泌科就醫，接診的是朱晶副主任醫師。通過b超、激素、卵巢功能等各項檢查後，朱晶醫師遺憾地告訴小麗，她已經到了更年期。

“我老公才40歲啊，我就要絕經了？！以後的日子怎麼過？”小麗難以接受現實，她說自己和老公結婚以來，最介意的就是自己比老公年紀大，怕別人說她看上去老。所謂“色衰而愛弛”，她更怕自己絕經後老公在外面三心二意。何况，她聽說更年期都是50多歲的人才有，她畢竟只有45歲。

朱晶醫生告訴小麗，理論上女性40歲開始就可能進入圍絕經期。她安撫小麗，給她開了雌激素處方，只要每天定時補充，是可以繼續維持月經的，對於夫妻生活以及小麗的身心健康有益處。

小麗開始雌激素補充治療後，並沒有把自己面臨的情况告訴老公。沒想到有一天老公心血來潮跟她說，現在二胎政策放開了，兩人結婚這麼多年沒有一個自己的小孩，他希望能生個二胎。

老公的這個提議，令小麗有口難言。當年她是帶著和前夫的孩子嫁給老公的，她理解老公的心思，沒有兩人的孩子是現在這段婚姻裏的一個結，可是自己身體條件已經不允許了啊！該怎麼和老公解釋呢？

思來想去，她鼓起勇氣帶著老公來到了朱晶醫生的門診，希望通過醫生之口讓老公打消二胎念頭。來之前，她特意跟朱晶醫生打招呼，懇求她千萬不要告訴老公自己更年期的真相。面對小麗的老公，朱晶委婉地表示，小麗年紀大了，雖然還有月經，但卵巢功能下降，很難懷孕，即使生產風險也很大，勸他還是以小麗的身體為先。聽了醫生的話，小麗老公只能作罷。

小麗在朱晶醫生這裡隨訪了近五年，聽說最近她50歲，終於和老公說了自己到了更年期。

骨質疏鬆、心腦血管疾病、老年癡呆……

更年期缺乏雌激素帶來的遠期危害

遠比你想得嚴重

激素補充是首選治療方法

隨著人均壽命的延長，以女性50歲絕經計算，現在的女性一生中大概有三分之一的時間將在絕經後度過。要想提高人生後半段的幸福感，平穩度過更年期尤為重要。

近期來看，更年期可表現為月經紊亂、潮熱盜汗、多疑易怒、心悸、乏力、失眠多夢、關節疼痛、頭痛暈眩、性欲下降等，遠期則可致骨質疏鬆、心腦血管疾病及老年癡呆症等風險新增。而從長遠來看，這些遠期影響對女性的健康危害更大。

所以，當女性遇上更年期，一定不能熬，積極就醫治療才是“王道”。

一半以上女性更年期會關節痛

骨科醫生對此往往沒有好辦法

相關研究顯示，關節痛是中年女性的常見主訴症狀，橫斷面研究報導的患病率高達50%-60%，10年累積骨密度遺失在腰椎和股骨頸分別為10.6%和9.1%。現實生活中，很多更年期女性遇到了骨關節疼痛，往往先去骨科看，而不知道痛的根源在於體內激素水准的下降。

臨床上，這樣的病例蠻多的。三四年前，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院婦科蘭義兵副主任醫師遇到過一個49歲的阿姨，她一年來月經紊亂，有潮熱盜汗的現象但是不明顯，最主要是關節疼痛。但你要問她具體哪裡痛，她又說不上來，總是覺得手指、脚趾若隱若現疼痛，各個關節都不舒服。

阿姨先是看了骨科，骨科醫生給她開了鈣片和其它抗骨質疏鬆的藥物，但吃藥後不能完全緩解，醫生也束手無策。她還去了神經科、疼痛科、風濕免疫科，做了這樣那樣的檢查，跑遍醫院，仍無法查明病因。

直到最後來到婦科，蘭義兵醫生給阿姨做了骨密度測試，一查確實有輕微的骨質疏鬆。激素水准顯示卵巢功能也在下降，雌激素水准很低。他建議阿姨補充雌激素，不到兩周，阿姨的疼痛便消失了。如今三四年過去，阿姨一直在補充雌激素，骨質疏鬆情况得到了一定改善。

“雌激素對女性的骨質代謝很重要，單純補鈣和補維他命D，並不能完全改善骨關節疼痛。老年女性容易越長越矮，跟缺乏雌激素支撐後骨質疏鬆關係很大，相對於女性，我們看到男性年紀大了個子縮得不明顯，因為他們的骨質不需要靠雌激素來維持。”蘭義兵醫生說道。

浙江省人民醫院生殖內分泌科朱晶副主任醫師碰到過一個47歲的女病人，也是更年期骨痛，在骨科看了兩年不見好，後來一補充雌激素，馬上就不痛了。

對於絕經後女性骨質疏鬆問題，北京協和醫院婦產科主任醫師徐苓教授，在本次亞太絕經聯盟學術大會上表示，骨質遺失和骨質疏鬆的發生無聲無息無症狀，不像潮熱、失眠等絕經相關症狀或生殖泌尿道萎縮等症狀可以感知到，但是骨質疏鬆依然可防可治。

通過一些篩查工具，可以初步判別自己是否是骨質疏鬆的高危人群。比如，WTO推薦骨折風險評估工具FRAX；國際骨質疏鬆症基金會IOF骨質疏鬆症風險一分鐘測試題；亞洲絕經婦女骨質疏鬆自我篩查工具，OSTA指數=〔體重（kg）-年齡（歲）〕×0.2，如果OSTA指數> -1，低風險；-1 ~ -4，中風險，

根據“中國骨質疏鬆症流行病學調查及‘健康骨骼’專項行動”資料顯示，大量骨折發生在低骨量的絕經後婦女，所以徐苓教授也特別呼籲這類人群要尤其重視骨質疏鬆的風險。

激素補充是更年期治療首選

到底會不會令人發胖、致癌？

醫學上公認，激素補充治療是現時緩解絕經相關症狀的最有效方法。用藥途徑有多種，其中口服最常用，也有經皮膚吸收（皮貼和外抹）等。根據浙江省《圍絕經期和絕經女性激素治療及雌激素與抗衰老的基礎和臨床研究》報告，在招募的8218名女性中，接受MHT並定期隨訪滿3年的圍絕經期和絕經早期女性共3283名。研究就治療前後Kupperman總評分、潮熱出汗、情緒改變、抑鬱疑心、疲乏、骨關節痛和頭痛等絕經症狀分別進行統計分析。結果表明，MHT可顯著緩解以上絕經症狀。隨著用藥時間的增長，症狀程度逐漸降低。用藥3月後潮熱出汗、失眠症狀顯著好轉，用藥6月後疲乏症狀明顯緩解，用藥12月後骨關節痛症狀有較明顯的改善，骨關節痛評分與用藥前相比顯著降低。

瞭解了激素治療的臨床應用效果，但很多女性可能會擔心，激素會不會使人發胖？激素用多了會不會致癌？

“雌孕激素不是平時所說的皮質激素，皮質激素容易導致人發胖，而雌孕激素是維持女性生理功能的激素。女性到了更年期，血脂、血糖都在悄然改變，基礎代謝率下降，脂肪容易堆積，反而導致肥胖，身材走樣。”朱晶醫生解釋。那會不會致癌？蘭義兵醫生表示，激素補充並不會直接導致乳腺癌等疾病，國外有研究表明，持續補充激素10年以上，患上乳腺癌的概率僅新增千分之一到千分之三。而中國絕經指南指出過，激素補充治療3-5年內不會顯著增加患者發生乳腺癌的風險。需要注意的是，有子宮的更年期女性，在補充雌激素時必須同時補充孕激素，如果單純只用雌激素會新增子宮內膜病變的風險，但是加用孕激素就不用擔心了。朱晶醫生指出，激素補充引起的乳腺癌風險很小，相當或低於不良生活方式如不運動、酗酒和肥胖造成的乳腺癌風險，並且激素治療結束後風險逐漸降低。現時，多項研究表明在60歲之前開始絕經激素補充的健康女性至少使用5年不會顯著增加發生乳腺癌的風險。當然了，如果本身有乳腺癌家族遺傳基因的，或是乳腺結節病變分類已經達到4級以上的，不建議直接使用激素，應先到乳腺科就診評估。此外，有血栓疾病，有嚴重的肝腎功能障礙，有性激素依賴惡性腫瘤等情况，也不推薦使用激素治療。

抓住激素治療“黃金時期”

年紀大了若症狀還在就來不及了

那麼，激素治療是不是每個人都適合的呢？北京協和醫院鬱琦教授說，開始激素治療前，要滿足四個條件。

第一，有適應證的出現。比如潮熱、出汗、脾氣暴躁、頭暈、乏力、失眠等症狀；泌尿生殖道的萎縮；骨密度開始下降，有骨質疏鬆的未知風險。

第二，找婦科醫生評估自己是激素治療的適應證人群還是禁忌證人群。

第三，要在絕經早期使用。補充激素有一個“潜力治療窗”的概念，絕經激素治療應該從絕經後儘早開始，且最好是絕經的10年內或60歲之前。

第四，病人自己充分重視，願意通過醫療措施來提高自己的生活質量。

最後，鬱琦教授表示，絕經管理實際是預防醫學，也就是中醫說的“治未病”。絕大多數絕經女性會出現潮熱、出汗、急躁、疲勞、失眠等一系列症狀，這是自然規律，但也是可預見的變化，管理更應該立足於預防，而不是等疾病發生以後才去治療。

“在過去，大家總認為醫療措施很重要，而且可能是改善更年期症狀的唯一措施。但現在，對絕經的管理有了更全面的認識，更主張採取全面的管理管道，包括每年定期全面體檢，建立健康的生活管道，均衡飲食、適當運動、多參加集體活動，以及家人朋友的關心。”鬱琦教授說，“在這個基礎上再採取綜合管理，如激素治療、非激素治療，或者是鈣和維他命的補充。這也是現時的一個主流觀點。”

來源：都市快報