有比特朋友給華子留言，他在服用沙坦類藥物控制血壓，但他還發現有同樣的沙坦類藥物加上了氫氯噻嗪，他有些不明白，同樣的沙坦類藥物，與加上了“噻嗪”的沙坦類藥物，有什麼不一樣，要選擇哪一種？

華子告訴他，氫氯噻嗪是常用的利尿降壓藥，他所看到的藥物，實際上是“沙坦”與“噻嗪”兩種藥物組成的單片複方製劑。

一、“沙坦”與“噻嗪”的聯合應用

把沙坦類藥物與氫氯噻嗪一起聯用，可以產生協同降壓作用，並且减少用藥的不良反應。超過70%的高血壓患者僅用一種降壓藥物並不能有效控制血壓，需要兩種，甚至更多種降壓藥物聯合用藥，才能有效控制血壓，而“沙坦”與“噻嗪”就是常用的組合。

氫氯噻嗪是利尿藥，具有排水排鈉作用，减少血液總容量，但是可以新增腎素活性，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），導致血管緊張素2生成新增，而且在鈉離子排泄的時候，由於腎小管中存在鈉鉀交換機制，會導致鉀離子排泄增多，有可能出現低血鉀。

沙坦類藥物可以阻斷血管緊張素2與血管壁上的受體結合，抑制RAAS，消除血管緊張素2的作用，並且可以升高鉀離子水准。所以“沙坦”與“噻嗪”聯合使用，可以產生協同降壓作用，抑制了後者對RAAS的啟動作用，同時也逆轉了利尿藥降低血鉀的副作用。

把兩藥製成了單片複方製劑，新增了服藥的便捷性。因為很多的高血壓患者是老年人，如果服藥種類過多，有可能忘記漏服。把“兩片藥”變成“一片藥”，可以提高用藥依從性，新增對高血壓的控制。

二、適用於老年性高血壓

如果高血壓程度不高，血壓在160/100mmHg以下，一般選擇單獨的“沙坦”就可以，當血壓超過160/100mmHg，可以選用“沙坦”與“噻嗪”的組合。這兩個藥物的聯用，比較適用於老年性高血壓。

老年性高血壓的特徵，是高壓升高、低壓不變或降低，脈壓增大。大多數是容量型高血壓，對鈉離子敏感。氫氯噻嗪通過利尿作用，排鈉排水，可以降低血容量，降低機體鈉離子水准，聯用“沙坦”後，既新增了降壓效果，又減輕了“噻嗪”的不良反應。

三、如何正確使用“沙坦”加“噻嗪”

如果有雙側腎動脈狹窄，不能使用沙坦類藥物；氫氯噻嗪中帶有磺胺基團，對磺胺過敏的人不能使用氫氯噻嗪；氫氯噻嗪會干擾尿酸排泄，有高尿酸血症者慎用；氫氯噻嗪會升高血鈣水准，有高鈣血症或是正在服用鈣製劑、維他命D的人，在用藥期間要注意監測血鈣水准。

氫氯噻嗪會導致排尿增多，為了避免影響睡眠，建議在上午服藥。氫氯噻嗪可能會干擾糖、脂代謝，有糖尿病、高脂血症的人，需要根據實際情況調整降糖藥、降脂藥。氫氯噻嗪可能會導致電解質紊亂，服藥期間要注意監測電解質水准。服用氫氯噻嗪有可能出現光敏性皮炎，要注意避免陽光直射。

總結一下，“沙坦”加上“噻嗪”，是兩種不同降壓藥物的組合，適用於血壓較高者，尤其對老年高血壓控制效果較好。不僅可以協同降壓，還可以減輕藥物不良反應。藥物應在醫生指導下使用，在用藥時要注意相關禁忌與要求，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。