一直以來，轉院難問題呼聲强烈。羣衆反映轉院單難開、轉不出去；醫院反映轉院政策規定籠統，實踐中難以把握。為此，市醫保局把轉院難問題列入“我為羣衆辦實事”重點攻堅內容，多角度出發，把辦成事、辦好事作為落腳點，推出一系列政策舉措，讓轉院不再難，讓百姓不再愁。

　　找准落腳點

市域內執行無异地政策

2021年1月1日起，鐵嶺市基本醫療保險基金實現了市級統籌，全面取消轉診轉院限制，以往各縣（市）區之間轉院需要辦理手續，即使辦成了，也只能享受較低的報帳比例，現在參保人可以在全市1633家定點醫療機構中自由選擇，報帳範圍、報帳比例不降低。

市域內無需辦理异地安置退休人員、异地長期居住人員、常駐异地工作人員异地備案；取消原市域內跨縣（市）區就醫轉診轉院制度，現在市域內無需辦理轉診轉院備案，參保患者根據病情需要選擇全市醫保定點醫療機構就醫，按照醫療機構級別和相關政策報帳。

　　打通政策通道

明確轉診轉院制度

參保人孫乙明是鐵嶺縣雙井子鎮黑漁汀村人，患有胃部惡性腫瘤多年。每次治療，他都需要轉院去瀋陽腫瘤醫院。今年，他轉院看病最大的感受就是省事了。

“我今年1月份在網上辦理的轉院手續，以前都得去鐵嶺縣中心醫院，今年在網上申請辦理就完事了，而且辦理一次能管一年，我6月份再來瀋陽治病時就沒再辦理轉院手續，特別方便。以前來瀋陽住一次院就得在鐵嶺辦一次轉院，今年就特別省事。”孫乙明說，過去從瀋陽看病回來得拿著相關手續到鎮裡便民服務大廳視窗，然後鎮裡再提交到縣裡，前後需要1個多月才能報帳完事。現在不用了，他在瀋陽看病出院時直接報帳結算。

對需要轉診到鐵嶺市以外醫院的，市醫保局製定了《基本醫保轉診轉院病種及診療項目目錄》。目錄內的196種病種，只要患者出示病歷，醫院就必須準予轉院，報帳比例僅比在市內就醫降低15%。目錄外的病種，只要患者本人有轉外就醫的意願，就可以通過鐵嶺市醫保局微信公眾號或國家异地就醫微信小程式，完成線上自助備案後，直接到外地就醫，報帳比例比在市內就醫降低30%。

為更好服務羣衆，市醫保局延長了轉診轉院備案有效期，由原來的備案後3日內有效，延長至1年；擴大了備案範圍，由原來的備案到指定醫院，擴大為備案到指定都市。考慮到患惡性腫瘤、尿毒癥等12種大病的患者需長期、多次赴醫院進行治療，鐵嶺市放寬了轉院備案限制，年度內只需辦理一次轉院。

　　拓寬服務面

緩解异地就醫報帳難問題

參保人轉院方便了，如何報帳也是他們關心的問題。為此，市醫保局製定下發了《關於加强醫療保險异地就醫結算管理的通知》（鐵醫保發〔2021〕1號），大大提升了參保患者异地就醫便利性。

截至8月20日，全市各縣（市）區已實現至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，同時確保每個縣（市）區有一家具備急診搶救功能的醫療機構跨省直接結算。鐵嶺市三級醫院已全部實現跨省直接結算。普通門診城鄉居民醫保統籌費用已實現跨省直接結算；職工門診醫保個人帳戶已實現跨省通刷，同時，鐵嶺市作為就醫地已實現職工醫保門診統籌費用跨省直接結算。

參保人員臨時外出前或臨時外出期間因病需在异地定點醫療機構住院治療時，由個人提出申請，或可通過線上及電話等管道經醫保經辦機構備案後，可直接結算，報帳比例降低30%。市醫保局還出臺《基本醫療保險急危重病异地就醫結算參考病種及關鍵標准》。如果參保人在异地突發急危重病，且符合《急危重病種標准》的可在异地定點醫療機構緊急入院後出院前，憑病歷等資料申請辦理備案並直接結算。暫無法確定是否符合《急危重病種標准》的或範圍外其他危重疾病的，可在出院後提供病歷等資料到醫保經辦機構視窗提出申請，經組織專家合議出具結論後，參照鐵嶺市最高等級醫療機構支付標準執行。

這些政策執行以來，醫院轉院的工作效率明顯提升，參保人既享受到便利，又減輕了轉外就醫的經濟負擔，辦理過程明顯提速。下一步，市醫保局將繼續以解决羣衆急難愁盼問題為工作的努力方向，繼續辦好民生實事，為全市參保人提供更好的醫療保障服務。