文/羊城晚報全媒體記者餘燕紅

由中華預防醫學會、中國肝炎防治基金會主辦，中國病毒病雜誌、中南區域感染科專科聯盟協辦，中山大學附屬第三醫院感染科、海南省人民醫院感染科承辦的“中華預防醫學會感染性疾病防控分會2021學術年會暨第四届中國感染論壇”於2021年10月8日-10日在海口以線上線下相結合的管道舉行。

會議現場

2020年中國有超過41萬人新患肝癌

資料顯示，肝癌是全球發病率和致死率均較高的癌症，2020年，肝癌位列全球第4大癌症。

在中國，肝癌高居我國癌症死亡率第2比特。2020年，中國有超過41萬人新患肝癌，有超過39萬人死於肝癌，死亡人數逼近新發病人數。

資料顯示，2020年，中國肝癌新發病例和死亡病例分別占全球45.3%和47.1%，接近全球的50%，同時中國肝癌的年齡標準化發病率和死亡率也位於世界前列。

“不同地區的肝癌發病和預後特徵也不相同，研究顯示中國肝癌患者呈現出多為中晚期，HBV感染為主要病因的特徵，中晚期和HBV感染患者比例均接近80%。而對癌症生存趨勢的全球監測研究顯示，中國肝癌患者的5年生存率僅為14.1%，低於歐美國家。”中山大學附屬第三醫院謝嬋教授在大會上指出，這可能與中國肝癌患者多為中晚期有一定關係。而中晚期肝癌患者一般以系統治療為主，找到有效的系統治療方案尤為重要。

早篩早診早治是提高5年生存率的根本

癌症的發展是一個漫長的過程，通常癌症診斷階段越晚，治療花費越高、效果越差，早篩早診是降低惡性腫瘤死亡率的有效途徑，有效早篩早診可以前移癌症被診斷和治療的時期。

北京大學醫學院莊輝教授通過線上分享了一項研究：上海於1993年入組近2萬例乙型肝炎標誌物陽性或肝炎史患者，隨機分為兩組，一組為篩查組，一組為對照組，各近1萬例，隨訪5年顯示，篩查組發現的肝癌中I期占60.5%，而對照組則為0；能够手術切除的篩查組占了46.5%，而對照組只有7.5%；五年生存率對照組是0，而篩查組提高到了46.4%。

“篩查是非常重要的，特別是有乙型肝炎標誌物陽性的患者，定期篩查是非常必要的。現在肝癌的五年生存率只有14%，主要就是因為沒有早發現、早診斷、早治療，如果定期篩查就能延長病人的壽命。”莊輝教授指出。

“儘管發展新的肝癌治療方法和藥物非常重要，但從國外的經驗上看，完成良好的全民肝癌監測系統以實現肝癌的早期篩查診斷才是最根本的方法。”謝嬋教授指出，中國現時常規篩查診斷科技的靈敏度較低，無法滿足早期篩查需求。

“我國《原發性肝癌診療規範（2019年版）》建議高危人群借助於血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查（US）進行肝癌早期篩查，然而，根據Meta分析，AFP及US對於早期肝癌的檢測靈敏度仍然較低。”謝嬋教授介紹說，三聯檢通過檢測甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白異質體（AFP-L3）及异常凝血酶原（DCP）雖然靈敏度有所提高，但仍不够理想，其他蛋白標誌物不斷探索中，靈敏度和特异度難以滿足臨床需求。

中山大學附屬第三醫院謝嬋教授線上彙報

常規篩查靈敏度較低，肝癌早篩診斷新選擇

“病理檢查是確診肝癌的金標準，但穿刺活檢存在種植轉移的風險，還存在假陰性問題，特別是對於直徑≤2cm的病灶，假陰性率較高。腹部超聲是臨床上最常用的肝臟影像學檢查方法，但易受操作者經驗和患者肥胖的影響，對於早期肝癌的靈敏度低。”胡雲富博士在大會發言中指出。

近年來，基於“液體活檢”檢測的新型分子標誌物，在腫瘤早期診斷和療效評估等方面展現出重要價值。肝癌“液體活檢”也取得較多進展，相比於血清AFP等臨床常用血清學分子標誌物可能具有更高的靈敏度和特异度。液體活檢因無創、即時、前瞻、靈敏等，獲得MIT Technology Review2015年年度十大突破科技之一。

中國國家癌症中心於2019年啟動肝癌早篩液體活檢大規模前瞻性隊列研究。截至2021年2月，完成了對1615名乙肝表面抗原陽性的患者的隨訪。研究顯示，靈敏度88%，特异性93%，陽性預測值40.9%，陰性預測值99.3%，HCCscreenTM靈敏度優於臨床常規篩查手段及國際同類研究數據，在可治愈期及早發現肝癌踪迹，推動肝癌診斷階段前移。

“星光”專案啟動，將覆蓋全國上百家醫院

據中國肝炎防治基金會常務副理事長楊希忠介紹，為了提高臨床醫生肝癌篩查的技能和診療科技水准，讓更多人樹立起肝癌能够早發現、早診斷、早治療的理念和意識。由中國肝炎防治基金會發起主辦、泛生子公司支持發起公益項目：乙肝表面抗原陽性成人肝癌篩查與監測管理培訓（簡稱“星光”項目）。

通過項目實施，探討慢性乙型肝炎病毒感染者肝細胞癌的防控現狀和策略，梳理形成相對統一的篩查與監測規範。項目從今年4月份開始論證，彙聚全國來自肝病科、感染科、外科和腫瘤科等超過30家三甲醫院近40名權威專家參與討論，由項目學術委員會主任莊輝教授親筆指導編寫，並經過多次討論修改，形成了項目培訓教材。

自10月9日專案啟動之日起，計畫利用一年時間，在全國地級市及以上公立醫院舉辦區域、都市、科室培訓會100餘場，預計培訓醫務人員3000餘人。

以掌握肝癌防治基礎知識為主，通過介紹慢乙肝的流行現狀、肝癌早期篩查科技與常用手段、新型肝癌篩查技術應用等，提高臨床醫生肝病診療技能和肝癌早期篩查的能力，讓肝癌能早期發現，早採取措施，降低死亡率，提高治癒率，延長生命週期，讓更多的患者受益。（更多新聞資訊，請關注羊城派pai.ycwb.com）

來源|羊城晚報·羊城派

圖片|受訪者提供

責編|王敏