慢性病的病因，隱藏得較深。通常我們會選擇一個典型的致病因素，或是一個易於檢測的標誌物，作為一種疾病的典型名額。

對於早期腎病，典型名額是尿蛋白；對於中晚期腎病，典型名額是血肌酐。

但是要注意：典型不代表它就是病根。腎病之所以在典型名額緩解後還容易復發和加重，是因為病因未解决。

1.蛋白尿控制，不止是降蛋白

對於蛋白尿患者，有兩個重要任務：一是降蛋白，二是防復發。

我們有一些藥物可以降低尿蛋白，比如普利/沙坦類藥物、激素/免疫抑制劑（潑尼松、環磷醯胺、他克莫司等等），經常可以完成第一個任務。

而第二個任務，需要針對尿蛋白的病因——免疫複合物。

免疫複合物破壞腎臟的血管壁，導致血液內的蛋白質漏了出來。上述藥物可以减少尿蛋白漏出，但致病物質消除不了，尿蛋白降幅就可能不達標、或是留下復發隱患。

健康人體內的少量免疫複合物，可以被腎臟的系膜細胞清除。當其數量太多，超出了系膜細胞的清理能力，才會反復發病。

如何改善清理能力？通過中醫藥益氣養陰、健脾補腎，調節免疫功能，從而新增機體的抗邪能力。

益氣養陰，常用藥物有黃芪、太子參、石蓮子、地骨皮、牡丹皮、女貞子等等；

健脾補腎，常用藥物有黨參、茯苓、白術、生地、肉桂、附子等等。

臨證之時，需辯證融合而用，靈活掌握。

致病物質清除掉了，才能做好第二個任務，也有助於第一個任務。

2.腎衰竭控制，不止是降肌酐

降肌酐有多種途徑：减少體內肌酐生成、减少外源性肌酐、新增肌酐的腸道排泄，可用藥物有尿毒清、愛西特、α酮酸等等。但這些途徑都是邊邊角角，排泄肌酐的主力是腎臟。

若不改善腎臟的排泄功能，靠其它輔助途徑，肌酐還是會繼續升高。所以很多腎友會覺得，治著治著肌酐就漲了，是因為沒有管腎病的病因。

腎衰的發展順序：致病因素活動性性病變（可逆）肌酐上升慢性化病變（不可逆）尿毒癥。

直接降肌酐效果較差，需要診斷和改善病因，並逆轉可逆的活動性病變（增生、增厚、炎細胞浸潤等等），才能阻斷腎功能進展。

3.高血糖與高血脂也是一樣

高血糖控制，不止是降血糖

高血糖可以引起急性併發症，比如酮症酸中毒，降低血糖可以避免急性併發症。

但是，降低血糖不能避免慢性併發症：糖尿病腎病、尿毒癥、心血管疾病、腦血管疾病等等——這些糖尿病靶器官損害，才是糖尿病最大的危害。

傳統降糖藥只有降血糖作用，未發現對靶器官有益。而近年來應用於臨床的列淨類降糖藥、肽類降糖藥，除降糖外還可以保護腎臟和心血管、減輕腎衰和心衰。代表藥物達格列淨，被發現兼具治療糖尿病、心臟病、腎臟病的作用。

高血脂控制，不止是降血脂

如今醫學界已經充分地認識到了這一點，並已經採取了卓有成效的行動。他汀類藥物除降脂外，還可以保護內皮細胞、抗炎、抑制平滑肌細胞增殖、抗血栓、抗心衰，從而改善心血管疾病。

三高之中，高血壓是最純粹的。

高血壓控制，只需要降壓，單靠降壓就能有效防範靶器官損害。但如果管控太晚、靶器官已經受損（心腦腎等等），那麼除降壓外還需要其它治療。

總之，我們面對腎臟病、以及可以導致腎損害的其它慢性病，不能把某一個名額當做治療的最終目的，治病治一半不可取。針對病因治療、全面考慮，才能有效避免器官衰竭。