肩關節疼痛在臨床其實非常常見。有的人肩關節疼痛比較輕微，只是隱隱而痛，有的肩關節疼痛的非常劇烈，嚴重的時候影響睡眠。有時候肩關節疼痛的時間比較短，也就幾天或者幾個禮拜，然而有的人肩關節疼痛會持續兩三年之久。

我們在臨床上看到有些病人，年輕輕的20多歲左右，說大夫我肩關節疼痛，我是不是得了肩周炎啊？這種情況呢，答案常常是否定的。

一方面肩周炎又名五十肩，一般都是指患者發病的年齡在50歲上下。

其次據統計數據來看，肩關節疼痛的相關性疾病當中，只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。

所以20多歲的人肩關節疼痛，診斷肩周炎的可能性極低。

那麼就有人問了，那60歲70歲以上的肩關節疼痛的病人也很多呀，那他們中的大部分人是不是肩周炎呢？

我這裡呢，先賣一個關子，咱們通過一個病例來搞清楚這個問題。

張阿姨，65歲了，來門診的時候說，左肩關節疼了有三個多月了，現在不光疼，關節的活動也受影響，梳頭提褲子等日常活動都費勁。

她說3個月前有一次關窗戶用力的時候當時左肩膀有點疼，也沒有太在意，後來出去遛狗，小狗突然之間往前一跑，張阿姨的左胳膊又突然被拽了一下，這次疼了又比上一次厲害了，這之後，這個疼痛的症狀越來越厲害，在社區貼膏藥及理療後，疼痛未見緩解。

圖片來源：站酷海洛

2周前肩關節活動受限明顯，不但做各種家務活都費勁，而且連自己個人的日常梳洗都難以完成。張阿姨懷疑自己得了肩周炎，所以專門到醫院來看看，有沒有很好的辦法。

我在門診就分析了一下病情，因為肩關節疼已經超過三個多月了，這種逐漸出現的肩關節疼痛，伴有活動功能的受限，病史也超過了三個月，首先要考慮一個慢性的肩關節疼痛和功能。

然後，我們再有針對性的瞭解一下，能引起她現時疼痛的具體動作以及疼痛的特點，就可以得到一個初步的臨床印象，再通過進一步問診和查體的管道，排除一些其他相關的疾病的話，基本上就可以明確初步診斷了。

所以我又主動詢問了她的病史。經詳細詢問後，進一步瞭解到張阿姨年輕時經常因工作需要抬舉重物，工作之餘的日常家務比較繁重，偶有肩部不適。現時肩痛常在做上肢過頭頂或者牽拉動作時出現，除疼痛和功能受限外，還有明顯的“無力感”，沒有患肢麻木、發熱、紅腫、體重減輕等症狀。

肩關節的體格檢查發現：

肩關節外觀無畸形，皮溫皮色無明顯异常，提示無感染性疾病；

肩關節周圍壓痛明顯，尤以外側明顯；

肩關節外展上舉，以及內旋明顯受限；

雙側上肢感覺未見明顯减弱，提示頸椎病可能性不大；

左上肢三角肌萎縮；

左肩水准內收試驗（-）除外肩鎖關節損傷；

左肩外展抗阻試驗（-）除外肩峰下撞擊綜合征；

Hawkins征（+）：雙臂平舉，張開，手掌打開四指併攏，大拇指向下，用力向上抬，外力給予一定力量向下壓雙臂。如果其中一隻胳膊感覺無力，使不上勁兒，且在測試過程中出現一個肩膀高一個肩膀低，那就是肩袖損傷了。

圖片來源：騰訊醫典醫學插畫

根據上述檢查我得出初步的診斷，患者很可能並不是肩周炎，而是肩袖損傷。囙此我建議患者呢，做一個肩關節的核磁，來驗證這個判斷。果然，在肩關節核磁檢查出來結果以後，確實是完全性肩袖撕裂。

由於現時還沒有辦法用非手術的管道讓肌腱癒合，囙此，手術是最好的治療管道[1]。

因為張阿姨身體狀況還不錯，除了肩膀疼以外也沒有其他的問題，而且她對生活質量還有較高要求，肩關節的活動活動受限以及疼痛已經嚴重影響她的生活質量，所以她在考慮之後進行了關節鏡下肩袖損傷修補術。

術後效果也還不錯，通過康復訓練之後很快恢復了原有的關節的活動自如，肩關節疼痛也消失了[2]。

通過張阿姨的這個病例，我們也瞭解到，中老年肩關節出現的疼痛並不一定就是肩周炎，大部分中老年的肩部疼痛是肩袖撕裂造成的。

圖片來源：站酷海洛

因為這兩種病的診斷和治療存在著很大的差別，所以我們不要認為肩關節疼了，還有活動受限了，那就是一定肩周炎了。

我們需要到醫院找專科醫生那進行詳細的問診，以及針對性的體格檢查，必要的時候還要做核磁共振等輔助檢查來印證醫生的診斷，以得到合理有效的治療。

參考文獻：

[1] Oh LS，Wolf BR，Hall MP，et al. Indications for rotator cuff repair: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007；455:52.

[2] Galatz LM，Ball CM，Teefey SA，et al. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 2004；86-A:219.

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