一批醫生因騙保獲刑，涉及院長、副院長、科主任、醫生、護士……

多名醫生以詐騙罪被判處刑罰

近日，安徽泗縣百姓醫院集體騙保案公開庭審，從院長到護士，該院共21人獲刑。

圖片來源：中國庭審公開網

其中該院法人代表、院長卞光義犯行賄罪、詐騙罪，判處有期徒刑11年，並處罰金100萬元。而獲刑的21人中，有多名醫務人員，被以詐騙罪分別被判處刑期不等的刑罰。

據瞭解，該院副院長兼外科主任曹西城被判處有期徒刑4年，內科主任惠偉、內科醫生張向雲、婦產科主任彭翠如、內科醫生黃培明、內科醫生李蘭紅、內科醫生張家寶、護士長周豔等十幾人犯詐騙罪分別被判處有期徒刑3年緩刑5年至拘役6個月緩刑1年的不等刑罰。

公訴書稱，被告人惠偉作為泗縣百姓醫院內科主任，編造用以騙取國家醫療保障資金的虛假住院病歷並獲取提成，管理內科醫生參與騙取國家醫療保障資金，參與騙取國家醫療保障資金總計48萬餘元。

被告人張向雲、彭翠如、黃培明、李蘭紅、張家寶作為泗縣百姓醫院醫生，編造用以騙取國家醫療保障資金的虛假住院病歷等並獲取提成，分別騙取國家醫療保障資金23萬至3萬餘元不等。

公安機關核查了該院2012年初至2018年6年間的1702名住院人員，確認934人次住院存在騙保。

泗縣百姓醫院通過編造病歷、虛構住院費等虛假報帳手段騙取國家醫保資金的總金額高達210萬餘元。

據泗縣衛健委消息，案發後泗縣百姓醫院處於關停狀態。

多起基層醫務人員騙保案被曝光

今年以來，隨著打擊騙保力度的加大，不光大醫院，多起基層醫生參與醫院騙保案也被徹查、曝光。

2月24日，國家醫保局公佈2021年第一期曝光典型案件，共9例。其中包括2起涉及衛生院，分別是湖北省黃岡市紅安縣七裡坪鎮中心衛生院國醫堂曾某某欺詐騙保案，河北省唐山市豐潤區劉家營鄉衛生院原醫保專管員兼藥房收費員年某某貪污案。

被告人曾某某犯詐騙罪，詐騙金額為264927.12元，判處有期徒刑三年六個月，並處罰金人民幣10萬元。

被告人年某某因涉嫌貪污罪，判處有期徒刑七個月，緩刑一年，並處罰金人民幣10萬元。

2月18日，重慶市醫保局公佈2021年第一批違法違規使用醫保基金案件，涉及數十家診所、村衛生室及衛生院。

同樣在近日，江西省宜春市對2021年打擊欺詐騙保典型案例進行了通報。據基層醫師公社統計，兩地基層醫療機構罰款金額高達近68萬元。

涉及到的主要違法行為整理如下：

1、到鄉衛生院藥房去借藥占為己有，然後利用住院患者的醫保卡虛開藥品到藥房劃賬並進行醫保報帳；

2、持非本人社保卡刷卡；

3、串換項目、藥品進銷存台賬管理混亂；

4、留存社保卡、串換藥品、進銷存不符、上傳虛假醫保數據；

5、串換藥品、突擊刷卡；

6、串換項目、過度醫療、虛增費用；

7、虛假結算、虛構醫療費用、進銷存管理不規範；

8、超標準收費、項目對應錯誤、超限制性用藥；

9、超標準收費、低標準入院；

10、不合理收費、掛床住院。

2021年嚴查欺詐騙保，這12項務必謹記

前不久，國務院發佈第735號令——《醫療保障基金使用監督管理條例》，自2021年5月1日起施行。醫保基金監管進入一個新階段。

醫療機構和醫務人員務必要做好這12項：

嚴格遵守參保人員門診就診實名制；

按規定及時上傳就診人員診療資訊；

不誘導患者進行不需要的醫療項目消費；

公開各項收費標準，不超標準收費，不重複收費，不分解收費，不超量帶藥；

確保診斷證明、處方、等及其它憑證的真實性，合法性；

認真執行醫保基本診療服務專案和基本藥物目錄規定；

遵守醫保財務會計制度，確保醫保基金安全；

每季度要對藥品進行盤存，建立基本藥物進銷存台賬，並上報所在轄區鄉鎮衛生院。

嚴格遵循診療規範和科技常規，認真書寫門診病歷、門診日誌，使用統一印製的專用處方、專用票據。醫療文書、就診結算記錄規範、清晰真實準確，保存完整，嚴禁塗改、偽造、隱匿、銷毀等。

嚴格遵循基本醫療和科技准入範圍，不得超許可範圍執業。嚴格執行《處方管理辦法》及國家基本用藥制度，使用非目錄內藥品要執行告知制度，徵求患者同意並經患者簽字。

處方藥品名稱應使用“通用名”。合理用藥、科學配伍，診斷與處方相符。嚴禁開大處方、搭車開藥或代他人開藥，每張處方不得超過5種藥品，抗生素聯合使用不得超過2個品種。

須提高醫療服務質量，因病施治，合理診斷，合理用藥。嚴禁發生推諉、敷衍等服務不作為、超自身醫療條件及服務能力强行截留病人等服務亂作為。

來源：賽柏藍-基層醫師公社、看醫界