錢江晚報·小時新聞通訊員胡梟峰王蕊

骨頭是支撐我們身體的塔樓，說起骨折，大部分人並不會特別擔心，認為“接起來”、“好好養”，總會好轉的。

但有一種骨折卻被稱為“人生最後一次骨折”，就是老年人因跌倒造成的髖部骨折。我們常會聽到這樣的消息，老人身體挺好的，然而摔了一跤後就急轉直下。根據國內外臨床統計，老年人發生髖部骨折如果不進行積極的干預治療，一年內的死亡率竟高達50%！

該怎麼預防老年人髖部骨折？一旦發生骨折，又該怎麼辦？

95歲阿太摔了一跤

急壞了家人

95歲的常阿婆（化名）是衢州人，年輕時家裡條件不好，和同村的丈夫勤勤懇懇，起早貪黑地種田、種果樹，好不容易拉扯大了二子二女。好在子女都很孝順，雖然丈夫前幾年已經去世，但子女、孫輩大部分都住在附近，輪流著來照顧常阿婆的生活。

常阿婆有心臟病，但身體總體還算硬朗，腿脚也還方便，閒不住的她也經常自己掃掃地、擦擦桌子，權當是鍛煉身體了。

今年5月初的一天，常阿婆和往常一樣，準備拿起掃帚掃掃地，不知怎麼地脚下一軟，一下摔倒在地上，右側屁股著地，頓時覺得一陣劇痛。常阿婆趕緊大聲呼叫在門外洗菜的小女兒，小女兒進門看到媽媽一臉痛苦地坐在地上，嚇了一跳，她知道老人摔倒了不能隨便挪動，連忙打了120。

圖片來源：視覺中國

被救護車送到當地醫院後，經過CT檢查，常阿婆被確診為右側股骨頸骨折，是最常見的一種髖部骨折。髖部的骨頭又叫股骨，分為股骨頭、轉子間和股骨頸，是人體最粗壯的骨頭，主要支撐人體上半身的重量及提供下肢的活動度，我們平時跑跑跳跳全靠它，它一旦骨折，意味著我們的日常行動都要暫時受限。

當地醫院考慮到常阿婆95歲高齡，且又有心臟病，建議家屬進行保守治療，開了一些止痛藥，就讓常阿婆回家多躺著休養。

然而，躺了近2個月，常阿婆覺得不僅屁股越來越痛，而且自己完全無法坐起來、下床，感覺身體越來越“虛”，脾氣也越來越差。常阿婆的子女們覺得這樣下去不行，經人介紹，他們趕緊帶著常阿婆趕到了浙江大學醫學院附屬第一醫院之江院區，找到了專門擅長髖、膝、肩、踝等骨關節治療的淩志恒主任醫師。

換關節並不難

難的是最大程度降低手術風險

“老年人股骨頸骨折是無法自己癒合回去的，保守治療其實沒什麼意義，我們建議進行手術，進行人工股骨頭置換。”看到常阿婆的檢查報告後，淩志恒主任醫師就很快做出了判斷。

“可是我媽媽有心臟病，當地醫院說沒法做手術，這怎麼辦啊？”常阿婆的子女著急了。

常阿婆的CT檢查結果顯示右側股骨頸骨折

“你們別擔心，我們肯定會充分考慮患者實際情況，您母親現時身體狀況、精神已經不太好了，如果再不進行手術治療，接下去情况只會越來越糟。”淩志恒主任醫師耐心地向常阿婆的子女解釋道。

很快，常阿婆被收治住院，經過詳細的術前檢查，常阿婆不僅存在房顫、心臟擴大、冠狀動脈硬化、心律失常等問題，而且已經出現了雙下肢靜脈血栓、胸腔積液等常見的老人髖部骨折後的併發症。

“人工股骨頭置換已經是比較成熟的手術，但關鍵主要在大部分老齡患者有較多的基礎疾病，而且麻醉耐受力較差，所以手術風險比較大，很多醫院無法開展，就會建議患者保守治療。”淩志恒主任醫師說，“但其實對老齡髖部骨折患者來說，手術治療才是唯一有效的治療管道。”

為了將常阿婆的手術風險降低到最小，骨科專家團隊組織心內科、血管外科、呼吸內科、麻醉科進行了多學科會診，全面分析了常阿婆的身體狀況，為她製定了最安全的手術方案，考慮到高齡患者如果進行全麻、氣管插管，可能會出現術後呼吸機依賴、氣管插管難以拔除的情况，麻醉科專門為其製定了從脊椎麻醉的非氣管插管全身麻醉方案，但這種麻醉方案容易出現脊椎管內血腫，對麻醉師的科技水准提出了更高要求。

常阿婆的CT檢查結果顯示右側股骨頸骨折

在多學科全力保障下，由淩志恒主任醫師主刀，為常阿婆進行手術，為她換上了人工股骨頭，麻醉團隊在旁密切監測常阿婆的迴圈狀況，手術順利結束。第二天，常阿婆就可以在家人的幫助下站立、走路了，一個星期便順利出院。接下去，她還將根據醫囑，在家裡繼續進行康復鍛煉，並定期複查。

嚴防老人跌倒

一旦發生髖部骨折儘快手術

“老人髖部骨折，之所以被稱為‘人生最後一次骨折’，指的是老人髖部骨折後，骨折部位稍有活動，就會劇烈疼痛，無論翻身還是坐起，都會因為疼痛顯得特別困難，所以只能躺在床上，最終發生股骨頭壞死、並出現各種併發症導致去世。”浙大一院骨科主任胡懿郃教授說，“最常見的有四種併發症，肺部感染、尿路感染、雙下肢深靜脈血栓、褥瘡。”

老年人因跌倒發生髖部骨折，一般有兩種情况，一種是股骨頸骨折，也就是常阿婆的情况，還有一種是股骨轉子間骨折。很多老人因為害怕手術風險，選擇保守治療，也就是躺著“靜養”，其實這是非常錯誤的做法。

髖部骨折本就不容易癒合，從股骨頸進入股骨頭的血管，是一根十分細小的動脈，它負責向股骨及其周圍組織輸送營養。當股骨頸或轉子間骨折時，血管也會受到損傷。當血管不再向股骨頭輸送血液時，股骨頭就會進入“沒吃沒喝”的狀態，不僅斷骨無法癒合，還會出現缺血性壞死。

對於年輕人來說，可以考慮對股骨進行固定，由其自我癒合，但對於老年人來說，本身已有骨質疏鬆情况，血管等也處於老化狀態，所以無論是哪種髖部骨折，唯一有效的治療管道就是手術，通過手術置換人工股骨頭，從而讓患者恢復自主翻身、坐起、站立、行走的能力，避免出現長期臥床出現的各種併發症。

對於高齡患者來說，手術的風險確實是存在的，這不僅需要手術專家經驗豐富、科技高超，更需要强大的多學科綜合實力，能有效進行術前風險評估，為患者製定最合適的治療方案，更能有效應對可能出現的術後併發症。

圖片來源：視覺中國

“短短一個月，我們已經給5比特90歲以上的老人進行人工股骨頭置換手術了，患者恢復情况都挺好的，都可以下地走路了。”淩志恒主任醫師說。其中有比特91歲的患者，也是在當地醫院保守治療了很長一段時間，才轉入浙大一院之江院區，此時老人已經出現了股骨頭壞死、多種併發症，老人脾氣也變得非常古怪、不配合治療，在骨科專家團隊的耐心勸說下，在護理團隊的精心照料下，老人才最終配合治療，順利進行了人工股骨頭置換術，可以下地行走了。

對於為何老人跌倒會普遍發生骨折，浙大一院骨折專家表示，中青年時，人的骨骼強壯堅硬，髖關節周圍有强有力的肌肉作保護，這個地方不容易骨折，除非是遭受十分巨大的外部暴力。但是，人一旦上了年紀，大部分會出現骨質疏鬆情况，輕微的暴力損害就可能造成骨折。

對於45歲以上人群，專家建議最好每年進行骨密度檢查，及時發現、干預骨質疏鬆，盡可能降低骨折風險。平時，也要適當加强鍛煉，增强肌肉力量。一旦發生股骨頸骨折或轉子間骨折，應儘快就醫，進行手術治療，避免長期臥床。手術後，應儘早在醫生指導下進行康復訓練。

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