前幾天，一個35歲女性因為咳嗽、間斷咯血一周來門診就診，常規驗血常規，做胸部CT，胸部CT顯示右肺一個3.5cm腫塊，這種單發的不規則腫塊，惡性可能性很大，在問診過程中，仔細詢問了她整個發病經過和既往的病史，一個細節引起了我的注意。

她說半年前意外懷孕了，只好去做了流產，感覺流產之後免疫力下降了，身體一直不好，老是感冒咳嗽，最近還出現了咳血。這個流產病史讓我很是警覺，建議病人抽血查一下β-HCG（人絨毛癌促性腺激素，正常值小於5），結果顯示她的β-HCG＞1000mIU/ml。這個异常的結果提示病人很可能患的是一種少見的婦科惡性腫瘤——絨癌。這個病人後來去其他醫院做了婦科彩超和刮宮活檢證實確實是妊娠性絨毛膜癌。

什麼是絨癌？

絨癌也叫絨毛膜癌，是一種高度惡性的腫瘤，相對比宮頸癌、卵巢癌等婦科腫瘤要少見得多。絨癌絕大多數繼發於葡萄胎、流產或足月分娩以後，少數可發生於異位妊娠後，稱之為“妊娠性絨癌”，是由妊娠滋養細胞惡變所致。從妊娠後到發病的間隔時間是不定的，有的流產或分娩之後一兩個月就發生，有的可長達十多年。絨癌惡性程度極高，發生轉移早而廣泛，在上世紀50年代化療藥物問世之前，其死亡率高達90%以上。

婦科惡性腫瘤怎麼會出現肺部腫塊？

絨癌實質上是滋養幹細胞失去控制後的异常增生，造成原有的絨毛結構發生改變，由於其極强的破壞、侵犯血管能力，不斷侵入子宮肌層、浸潤子宮內膜基質，囙此早期便易出現血行轉移，而肺常是血行轉移的第一站。超過80%的絨癌會發生肺轉移，大於60%的絨癌患者確診時已發生肺轉移。

肺轉移病人常常出現咳嗽、胸痛和咯血，嚴重者可有胸痛、胸悶、呼吸困難，甚至出現呼吸衰竭。絨癌多發生在子宮，部分病人會有陰道流血、腹痛的症狀，但也有子宮內未發現原發病灶而只有轉移灶出現的情况。

絨癌肺轉移灶一般為多發結節，早期可表現為不規則的小片狀影或磨玻璃樣陰影，隨著HCG的升高，表現為邊緣光滑、密度均一的多發結節。但絨癌肺轉移灶也會出現單個病灶，需要臨床醫生仔細詢問病史以利於鑒別。

若未能有效控制肺轉移，則容易發生腦轉移等遠處轉移，成為絨癌最常見的死亡原因。值得慶倖的是，絨癌的化療效果非常好，絕大多數患者化療後肺轉移灶即可消失。甚至極少數人，經手術切除後，肺轉移瘤可自發性消失。所以，絨癌的臨床治癒率很高，早期可達到90%以上，即使發生了腦轉移，仍有50%以上的患者可以獲得治癒。