作者：上海市第一人民醫院首長藥師錢鳳丹

老張，男性，58歲，公司職員，某日飯局結束後坐公車回家，下車後突然發現，不知道回家的路怎麼走了，警察發現後將其帶回派出所，詢問其住址，老張也支支吾吾描述不清，後由家屬至派出所領回。第二天起床後，家人發現老張走路搖搖晃晃，容易摔倒，說話也不是特別清楚，於是來院就診。老張有超過10年的長期飲酒史，每日飲白酒半斤，經常飲酒後不進主食。無其他慢性疾病和家族史，入院後診斷：慢性酒精中毒，Wernicke腦病……

關於Wernicke腦病，藥師有話說

什麼是Wernicke腦病？

Wernicke腦病（以下簡稱WE）由Carl Wernicke於1881年首先報導，是一種由於維他命B1缺乏引起的急性或亞急性神經系統疾病，常見於慢性酒精中毒，典型的臨床症狀為突發意識改變、眼肌麻痹和共濟失調。但由於其經典的三聯征很少同時出現，可與其他疾病混淆，臨容易出現漏診或誤診，導致嚴重的神經功能缺失甚至危及生命。

眾所周知，在二戰時期的軍營中由於維他命B1缺乏導致很多人發生腳氣病，，而維他命B1缺乏可引起腦病卻鮮為福斯所知。

維他命B1，又稱硫胺素，是水溶性維生素家族的一員，也是最早被發現的維他命，主要存在於種子外皮和胚芽，如米糠和麩皮中。人體的維他命B1儲備量為30~50mg，主要以硫胺素二磷酸（TDP）的形式儲存在肝臟中，參與糖代謝過程中的氧化脫羧反應，維他命B1缺乏時糖代謝受阻，神經組織能量供應不足，造成顱腦神經功能受損。健康成人每天約需要1~2mg的維他命B1，由於人體無法合成維他命B1，必須完全依賴外源性食物攝入。

長期飲酒的危害

長期飲酒和營養不良是維他命B1缺乏的最常見原因。當飲酒超過5年，每日飲酒量超過300ml（相當於純酒精83ml）時，患者就容易發生慢性酒精中毒。根據美國國家酒精濫用與酒精中毒研究協會（NIAAA）的標準，1個標準酒精組織相當於14g乙醇，建議男性每週不超過14個酒精組織，女性每週不超過7個酒精組織，由於體型和基因的差异，我們亞洲人可能低於這個下限。

■酒精可直接損害大腦和小腦的高級功能，使神經細胞膜變性，抑制蛋白質合成，脂質溶解，導致細胞破裂或功能障礙；

■損害小腦蒲肯野細胞，導致運動障礙；

■改變大腦紋狀體內多巴胺的濃度、降低腦內能量代謝中重要酶的活性。

由於進入人體的酒精80%在十二指腸和空腸吸收，被吸收進入體內的酒精90%由肝臟代謝。

■長期飲酒可造成肝臟和小腸粘膜的損傷引起營養吸收不良，阻礙維他命B1的吸收；

■而酒精的體內代謝過程需要消耗大量的維他命B1；

■再加上長期飲酒者進餐時食物攝入减少，導致體內維他命B1耗竭，使依賴糖代謝為主要能量來源的神經細胞發生變性和壞死，誘發WE。

WE一般起病較慢，當患者發生小腦共濟失調時，走路時步基較寬，容易跌倒，個別病人可伴有言語含糊，分不清時間、地點和人物。

Wernicke腦病的治療

一旦懷疑WE，針對病因治療是關鍵。

1、戒酒

戒酒是治療的關鍵一步，在住院期間患者處於被動戒酒，而出院後如何堅持，需要個人毅力和家屬的積極配合，囙此，充分向讓家屬宣教疾病相關知識，對於患者的勸導和監督有積極的促進作用。

2、補充維生素B1

由於長期飲酒患者胃腸吸收不良，口服維他命B1作用甚微，首選非腸道給藥，靜脈或者肌內注射，50~100mg/次，每天三次，大量飲酒患者劑量可新增至200~500mg/次。維他命B1在肌注時，可適當减慢推藥速度，減輕疼痛，注射部位需要熱敷，避免產生局部硬結，影響藥物的吸收分佈。

需要注意的是：在維他命B1嚴重不足的情况下，切記不可補充大量碳水化合物或者靜脈輸注含糖液體，因為葡萄糖代謝可耗盡體內的維他命B1，誘發典型急性WE發作。囙此，需在補充維生素B1後進食或者輸注含糖液體。

3、均衡飲食

注意避免主食過於精細，少用高壓鍋蒸煮食物，避免對食材維他命的破壞。多食用含維他命B1豐富的食物，如燕麥、小米等一些雜糧、雞蛋黃、紫菜、動物內臟等。

通過戒酒、積極補充維生素B1和飲食結構調整後，WE腦病患者的症狀能得到迅速糾正，避免進展為嚴重的腦病，導致不良結局。

審稿專家：上海市第一人民醫院主任藥師範國榮

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