市民通過醫保電子憑證體驗購藥

醫保服務站實現人工智慧，市民可通過醫保機器人自助査詢和辦理醫保業務

8月4日，我市全應用、全業務流程上線國家醫療保障資訊平臺，標誌著全國最大的醫保統籌區、參保人數最多的特大城市成功上線。這不僅進一步檢驗了國家醫保資訊平臺的可靠性、安全性和穩定性，更對重慶醫保高品質發展，提升參保羣衆獲得感、幸福感具有里程碑意義。

此舉不僅實現了我市醫保業務辦理標準化、監督管理智能化、公共服務便捷化、決策分析精准化跨越式提升，更可為我市3200多萬名參保羣衆在异地就醫聯網直接結算、醫保電子憑證脫卡結算等方面提供“一站式服務、一視窗辦理、一單制結算”高效便捷的醫保公共服務。

融入全國醫保一張網 實現异地就醫省心辦

過去由於醫保“系統煙囪”“數據孤島”“標準各异”造成的參保羣衆跑腿墊資、醫保基金“跑冒滴漏”、醫保精細化管理薄弱等突出問題，制約了醫保服務效能提升。

黨中央、國務院關於醫療保障制度改革的工作部署中，明確指出要高標準高起點推進醫保標準化資訊化建設。國家醫保局堅持以人民為中心的發展思想，提出建立全國統一、高效、相容、便捷、安全的醫療保障資訊平臺，並作為全國醫保部門惠及民生的重點工程強力推進。現時，國家醫保資訊平臺已在25個省份96個地市落地應用，覆蓋19萬家定點醫藥機構，為3.2億名參保人提供醫保服務。

據市醫保局相關負責人介紹，市醫保局組建以來，緊扣我市新型智慧城市建設，嚴格遵循國家醫保局關於全國醫保資訊化建設的頂層設計和總體規劃，壓茬推進國家醫保資訊平臺在重慶的落地實施工作。今年6月1日，實現了國家醫保資訊平臺在萬盛經開區成功上線試運行。在試運行基礎上，全面總結經驗，進一步優化效能，醫保編碼標準成功落地實施，以“最短時間、最少代價、最低風險、最小影響”如期完成了國家醫保資訊平臺在我市的全面上線，標誌我市範圍內醫保線上業務和醫保資訊數據與全國互聯互通。下一步，市醫保局仍將不斷優化提升平臺效能，也歡迎廣大參保羣衆提出寶貴的意見建議。

曾經羣衆呼聲最高的“痛點”，也是推進醫保工作的一個難點——跨省异地醫保直接結算，現在我市已全面實現跨省异地就醫自助備案、住院費用直接結算。截至目前，開通醫療機構1896家，覆蓋全市所有區縣及街鎮；成功試點“西南五省市”一體化門診結算，實現慢性特病門診异地聯網結算；與全國29個省份實現普通門診、藥店購藥聯網結算，全市跨省門診直接結算醫藥機構達5751家（其中醫療機構1556家，藥店4195家）。不僅如此，對“异地安置退休、异地長期居住、常駐异地工作人員；因病情治療需要，轉往市外住院就醫的人員；在市外突發疾病臨時住院就醫的人員”三類人員，可到經辦服務視窗和電話（傳真）辦理線下備案，也可通過“重慶市醫療保障局”微信公眾號、重慶市政府APP“渝快辦”、國家醫保服務平臺APP、國家异地就醫備案微信小程式等自助備案通道辦理線上備案後，即可通過醫保電子憑證或持實體卡在就醫地進行住院費用直接結算，極大方便了羣衆，讓“跑斷腿”變“動手指。”

醫保電子憑證實現“互聯網+醫保服務”指尖辦

全國部署上線國家醫保資訊平臺的終極目標，就是要實現全國醫保資訊互聯、業務互通，為各級醫保部門在待遇保障、參保經辦、醫藥服務管理、醫藥價格和招標採購、基金監管等方面發揮重要支撐作用，進而提升“互聯網+醫保服務”能力和品質，切實緩解羣衆看病就醫難問題。

市醫保局相關負責人介紹，2020年9月我市全面推廣應用全國統一的醫保電子憑證，重慶醫保公共服務由“卡時代”進入了“碼時代”。生物識別認證的醫保電子憑證，强化人證合一，實現參保資訊準確可靠、醫保服務無卡辦理、醫保脫卡結算，且由於不再需要實體卡，不存在遺失補辦、忘記帶卡等煩惱，不僅有效提升羣衆醫保結算效率，切實減輕羣衆經濟和時間負擔、提高醫保部門行政效率，還能幫助醫保部門做實參保數據，精確打擊欺詐騙保。

醫保電子憑證在我市已實現國家醫保APP、“渝快辦”、“重慶醫保”微信公眾號、“重慶醫保”支付寶小程式等通路申領啟動。截至目前，我市醫保電子憑證啟動人數達1185.3萬人，結算突破1812.8萬筆，結算金額21.21億元。全市2.53萬家定點醫藥機構開通醫保電子憑證掃碼支付功能，占全市定點醫藥機構總數76.87%。大量過去需要羣衆跑腿的項目，現在都能在手機上通過醫保電子憑證實現手機掃碼就醫購藥、醫保資訊查詢、异地就醫備案、電子特病證展示、生育保險線上報帳、特病定點醫院變更等28項高頻醫保公共服務辦理。

隨著國家醫保資訊平臺在重慶上線，醫保電子憑證在跨省异地就醫將得以全面實現，掃臉結算等功能也有望在今年底實現。届時，參保羣衆尤其是老年、殘障群體就能跨越“數字鴻溝”，享受“互聯網+醫保服務”帶來的便捷就醫購藥體驗。

為城鄉居民“兩病”患者提供更加便捷、高效的醫保服務，以用藥保障為目標，今年4月重慶醫療上線了糖尿病高血壓管理服務平臺。參保羣衆可線上申請“兩病”資格，並可査詢申辦進度，提升服務便捷。患者資格認定即建立“兩病”患者電子健康檔案，為“兩病”患者建立全生命週期的電子健康檔案，實現““兩病””人員檔案數據質量提升。下一步，市醫保局還將推進“兩病”患者線上問診、續方、購藥、配送等全流程線上化，未來“兩病”患者足不出門即可購藥到家，同時享受醫保待遇。

大數據治理守好用好羣衆“救命錢”

綜合醫保大數據，推動資料共用，國家醫保資訊平臺在我市全面上線後，不僅能為羣衆省事，還能當好大管家，為羣衆守好用好“救命錢”。

在資料共用方面，市醫保局與四川省醫保局、市警察局、市藥監局分別簽署資料共用協定。接入市級政務共亯平臺，現已向有關組織、地區提供醫保基礎資訊13類約13萬條數據。在挖掘大數據應用方面，市醫保局依託就診、處方、結算等各類數據資源，綜合建設一系列“大數據智慧管理”系統。建成醫保基金智慧監管系統，强化醫保基金事前事中事後監管，該系統助力我市去年追回醫保基金3.05億元。完善價格招采成本監測數據預警管理系統，保障國家14種談判抗癌藥落地，292個品規藥品實現降價，年節約資金33.07億元。

市醫保局還推動國家醫保局與市政府共建的國家智慧醫保實驗室成功落戶重慶，並以實驗室為載體積極探索智慧醫保創新應用，承擔醫保基金監管“兩試點一示範”、藥品談判和帶量採購落地、西南5省异地門診直接結算、長期護理保險等改革任務，通過一系列信息化手段，實現打擊騙保强監管、集中採購降藥價、公共服務“指尖辦”等智慧綜合應用，賦能我市醫保治理能力不斷提升。

聚焦

重慶建設國家智慧醫保實驗室

助力全國醫保信息化發展

2020年1月，國家醫保局與市政府簽署合作備忘錄，共同啟動國家智慧醫保實驗室建設，主要承擔全國醫保信息化科技研發、測試、運維能力建設、新技術應用驗證平臺，探索創新研究成果轉化和人才隊伍建設等重要任務。

據市醫保局介紹，國家智慧醫保實驗室作為服務全國醫保資訊化建設的重要支撐組織，已於2020年9月建成投用，分為創新實驗區和資料中心兩部分。其中，資料中心坐落於重慶市兩江新區水土雲計算中心，通過搭建與國家醫保資訊平臺架構相同、參數一致的基礎資訊環境，為全國開展統一的醫保信息化適配測試、智慧醫保創新研發提供設施齊全、安全可靠的科技支撐。現時，已為四川、新疆、吉林等省提供醫保資訊平臺基礎資源和技術支援；為西藏、四川、安徽、江蘇等省提供地方與國家醫保局聯動測試的科技保障；完成華為協力廠商雲平臺適配測試工作，正在推進創智和宇、紫光協力廠商雲平臺適配測試工作。

創新實驗區位於兩江數字經濟產業園·水星，總面積3300餘平方米，分為覈心功能區、辦公區、培訓實操區、配套服務區、演示體驗區和觀摩展覽區6個功能區，既可滿足開展創新研究物理等需求，也是便攜購藥機、自助診所、醫保服務機器人、場景監控系統和醫保電子憑證一體化應用等多種智慧醫保設備及多種智慧醫保場景的重要展示視窗。

國家智慧醫保實驗室依託重慶市信息化產業優勢，同時為打通地區間醫療保障資訊平臺壁壘，早日在全國全面上線國家醫保資訊平臺，國家智慧醫保實驗室在國家醫保局領導下，多次派專家前往廣東、河北、海南等地，協助解决各地上線過程中的難題，成功助力19個省、58個地市上線國家醫保資訊平臺。

國家智慧醫保實驗室作為全國醫保信息化人才培訓基地，聚焦全國醫保資訊化建設需求，開展云計算與應用等培訓6期，承接全國醫療保障信息化標準化建設培訓2期，累計培訓超500人次。