最近，有網友發貼稱，自己最好的朋友由於同時吃了兩種感冒藥出現肝衰竭，正在醫院ICU搶救，同時提醒大家“感冒藥不能隨便吃”。

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此貼迅速登上了微博熱搜，很多人沒想到兩種司空見慣的感冒藥一起吃，竟有這麼嚴重的後果。

其實，類似的悲劇在生活中並不少。一些病人總覺得只吃一種感冒藥“起效太慢”“沒啥作用”，要吃一堆藥片心裡才安心。

殊不知，這些複方感冒藥的成分都是類似的，而好幾種我們耳熟能詳的大牌感冒藥，都含有同一種成分——對乙醯氨基酚，俗稱“撲熱息痛”。

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這是一個經典常用的解熱鎮痛成分。解熱，就是可以幫我們退燒；鎮痛，在感冒中的作用就是緩解喉嚨痛、頭痛等症狀。

早在1970~1980年代，美國食品藥品監督管理局（FDA）根據一系列研究，提出了對乙醯氨基酚每4~6小時服一次、每次最多1000mg的安全成人劑量，每天用量不得超過4g，持續服用時間不得超過10天[1]。

世界衛生組織也建議，對乙醯氨基酚的成人標準治療劑量是每次0.5~1g，每4~6小時服一次，每日總量不得超過4g；兒童每日分次服用劑量為20~30 mg / kg（具體由醫生根據孩子的年齡體重等情况來確定）[2]。

事實證明，對乙醯氨基酚每次服1g，確實是一個療效又好、又安全的治療劑量[3]。但是，對乙醯氨基酚一旦過量，很容易引起肝損傷、肝中毒[4]。

多看醫典：感冒或流感來襲，如何解熱鎮痛，你做對了嗎？

我們知道，肝臟是身體內最大的解毒器官。在肝臟內，藥物一般被肝藥酶加工成有毒的代謝產物，再被肝內重要的“解毒劑”谷胱甘肽滅掉毒性。

現在再來看看，為什麼肝臟會中對乙醯氨基酚的“毒”。

當對乙醯氨基酚到達肝臟時，85~90%的對乙醯氨基酚會被酶結合代謝失活，直接從尿液中排出；

而剩下約5~9%的對乙醯氨基酚會被酶代謝成具有肝毒性的N-乙醯基-對苯醌亞胺（NAPQ1）。這個有毒的傢伙會被還原型谷胱甘肽結合、“包裹”起來，從尿液排出體外[5]。

對乙醯氨基酚在肝臟內的代謝過程[5]

當對乙醯氨基酚在治療劑量服用時，它產生NAPQ1數量少，谷胱甘肽足以清除它，不會產生肝毒性；

但對乙醯氨基酚過量時，會耗盡肝細胞內穀胱甘肽，對乙醯氨基酚通過共價鍵結合、直接攻擊肝細胞的大分子蛋白質，而導致肝細胞壞死、中毒。

所以，美國FDA規定對乙醯氨基酚每日最大用量不得超過4g。一旦過量，就可能超過肝臟谷胱甘肽的極限，新增有毒代謝產物損傷肝臟的風險[6]。

比如某種感冒藥，每片含對乙醯氨基酚500mg，有人按說明書的最大用量吃，每次吃2片，每4小時服一次（每天6次），24小時內總共吃了6g，已經超過4g了！

畢竟，很多只懂得醫生說的“一次幾片、一天幾次”。有幾個人會去計算總劑量，保證不超過4g呢？

為此，美國FDA在2011年發佈安全公告，限制處方藥中對乙醯氨基酚的組織劑量不得超過325mg，並在標籤上新增“可能發生嚴重肝損傷”的黑框警告[7]。

和之前的組織劑量500mg相比，這樣做的好處在於，即使患者按說明書最大用量服用也不會超量，因為每次最多只能吃650mg，每天6次，這樣每天最多吃到3.9g，剛好不到4g。

然而，限制處方藥劑量只是一方面。在實際用藥過程中，仍然有一些“雷區”在所難免。

回到開頭的案例，發帖的樓主說“朋友同時服用了泰諾和芬必得”。

我們只知道泰諾每片含對乙醯氨基酚325mg。但樓主並沒有交代“芬必得”具體是哪一種藥。

因為商品名簡稱“芬必得”的藥其實有兩種，一種叫“芬必得（布洛芬緩釋膠囊）”，有效成分只有布洛芬；另一種叫“芬必得（酚咖片）”，每片含對乙醯氨基酚500mg。

假設是芬必得（布洛芬緩釋膠囊），不少網友擔心布洛芬和對乙醯氨基酚合用是否安全。

但已經有研究人員進行過總結分析[8]，成年患者服用固定劑量的對乙醯氨基酚和布洛芬組合（每次1000mg/300mg），並沒有發生與兩藥聯用相關的嚴重不良反應，大多數是噁心嘔吐、胃腸道出血等輕微的不良反應。

這樣看來，是芬必得（酚咖片）的可能性更大一些。

1.吃的是泰諾和芬必得（酚咖片）：

都是按說明書上最高治療劑量服用的：泰諾一次2片、一天4次，相當於對乙醯氨基酚2600mg；酚咖片一次1片、一天4次，就是2000mg。但兩者加起來已經是4.6g，超出了對乙醯氨基酚的最高限量4g/天。

2.吃的是泰諾和芬必得（布洛芬片）：

都是按說明書治療劑量服用的，一般不會有嚴重不良反應，但患者可能還吃了其他含對乙醯氨基酚的複方感冒藥，只是沒有交代；

3.泰諾超量服用，或是兩種藥都存在超量服用的情况。

不管是哪種情况，都存在一個覈心問題：沒注意或不瞭解對乙醯氨基酚的安全劑量，導致重複用藥。

肝中毒時，會出現噁心、嘔吐、上腹疼痛、全身乏力現象，這些症狀跟胃腸型感冒症狀相似。

但患者往往以為“感冒沒有控制住”，繼續服藥，結果越吃藥病情越重，可能出現皮膚和眼白（鞏膜）變黃的黃疸症狀，嚴重時還會出現牙齦出血、皮膚淤青！

當成人對乙醯氨基酚每日用量超過4g，兒童每日用量超過60mg/kg體重，而且出現噁心、嘔吐、腹痛時，就要考慮對乙醯氨基酚中毒了，要立即去醫院掛急診。

一旦懷疑是對乙醯氨基酚中毒，要儘早檢查肝功能，檢查通常會發現穀丙轉氨酶升高（超過正常值3倍）或鹼性磷酸酶升高（超過正常值2倍）；

有些重症患者還會出現膽紅素高得離譜的情况，這種病的解毒首選N-乙醯半胱氨酸，可清除肝內多種自由基，臨床越早使用效果越好[9]。

另外，如果病人服藥時間不超過6小時，可通過催吐、洗胃、導瀉等管道减少藥物吸收入血。

圖片來源：站酷海洛

1.本身有肝硬化、病毒性肝炎病史。

這些病人肝臟谷胱甘肽儲備量不足，解毒能力差。

2.剛喝了酒、長期酗酒的人。

乙醇也是肝藥酶的誘導劑，服藥期間如果喝了酒，會導致對乙醯氨基酚的肝毒性代謝物升高，新增肝毒性。

長期酗酒的人短期內服用對乙醯氨基酚（不超過14天）相對安全；但如果是重度酒精依賴人群，往往存在營養不良，谷胱甘肽利用率較低，就不建議服用對乙醯氨基酚了[10]。

3.正在使用抗癲癇、抗結核藥物的病人。

苯妥英鈉、卡馬西平等抗癲癇藥，還有异烟肼、利福平等抗結核藥都屬於肝藥酶誘導劑，會新增對乙醯氨基酚的肝毒性。

最後也提醒大家，在感冒藥選用時一定要看清楚說明書上的成分錶和劑量。市面上銷售的感冒藥很多是複方製劑，包括中成藥維C銀翹片等，這些藥都含有對乙醯氨基酚。

如果你已經買了一種複方感冒藥，就別再疊加服用其他複方成分的藥了，不然很可能導致藥物過量中毒。

希望樓主的好友治療順利，也希望這個案例能喚起大家的警醒，為了您和家人的健康，加强安全用藥意識。

參考文獻

[1]Department of Health and Human Services，Food and Drug Administration. Internal analgesic，antipyretic，and antirheumatic drug products for over-the-counter human use；proposed amendment of the tentative final monograph；required warnings and other labeling [OL]. Fed Regist 2006；71:77314–52.

[2]https://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2929e/6.2.html

[3]Hayward K L，Powell E E，Irvine K M，et al. Can paracetamol（acetaminophen）be administered to patients with liver impairment？[J]. British journal of clinical pharmacology，2016，81（2）：210-222.

[4]Bower WA，Johns M，Margolis HS，Williams IT，Bell BP. Population-based surveillance for acute liver failure. Am J Gastroenterol. 2007；102:2459-63.

[5]Yan M，Huo Y，Yin S，et al. Mechanisms of acetaminophen-induced liver injury and its implications for therapeutic interventions[J]. Redox biology，2018，17: 274-283.

[6]Lee WM. Acetaminophen and the U.S. acute liver failure Study group: lowering the risks of hepatic failure. Hepatology. 2004；40（1）：6–9.

[7]https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-prescription-acetaminophen-products-be-limited-325-mg-dosage-unit

[8] Aitken P，Stanescu I，Playne R，et al. An integrated safety analysis of combined acetaminophen and ibuprofen（Maxigesic/Combogesic）in adults[J]. Journal of pain research，2019，12: 621.

[9]中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組.藥物性肝損傷診治指南[J].中華肝臟病雜誌，2015,23（11）：810-820.

[10] Rumack B，Heard K，Green J，et al. Effect of therapeutic doses of acetaminophen（up to 4 g/day）on serum alanine aminotransferase levels in subjects consuming ethanol: systematic review and meta‐analysis of randomized controlled trials[J] . Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy，2012，32（9）：784-791.

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