審閱者：葛少華（山東大學口腔醫院）

作者：張雷青（浙江大學醫學院附屬口腔醫院）

牙周炎是牙周組織表現出的一種炎症，牙周組織包括我們常見的牙齦和覆蓋在牙齦下麵牙周膜、牙槽骨等（如下圖）。

當患有牙周炎後，應該去尋找治療。使用機械的方法去除牙菌斑是現時應用最廣泛、最有效的治療牙周病的方法。但是特殊情况下，還需要抗菌藥物作為牙周治療的補充治療，主要包括局部用藥和全身用藥。

1.適合藥物治療的牙周炎情况

那麼，哪些情况下可以對牙周炎進行藥物治療呢？

簡要總結如下：

機械治療（包括潔治和刮治術）難以徹底清除牙周致病菌的部位，囙此可以運用藥物進行輔助治療。這些部位包括很深的牙周袋（因牙周炎而形成的牙周病理性加深的牙齦溝）、後牙根分叉區的區域、根面外形凹陷處等等；

口腔內的舌背、頰黏膜及扁桃體等口腔內其他部位存在牙周致病菌；

無法自行掌握和實行長期有效控制口腔內致病菌增長的人群，比如殘疾人、帕金森患者、長期臥床者、口腔內手術患者等，可採用藥物輔助治療。然而牙菌斑是不斷形成的，用化學藥物控制菌斑只能起輔助作用，或只能在某些條件下使用，不宜長期使用；

口腔內手術後暫時不能實行口腔清潔衛生的人群；

牙周組織的急性感染，可以在牙周機械治療後採用全身或局部的輔助藥物治療；

有全身性疾病，比如風濕性心臟病、糖尿病、感染愛滋病的患者，在牙周檢查和機械治療之前或同時，需使用抗菌藥物；

牙周手術前和術後，需要預防性全身使用抗生素。

既然牙周的藥物治療有這麼多重要的意義，現在市面上有哪些可用於牙周疾病治療的藥物呢？它們的效果又是怎麼樣的？下麵我們來一一揭曉。

圖片來源：站酷海洛

2.牙周炎的局部用藥

我們先來瞭解牙周炎的局部用藥。牙周炎的局部用藥種類非常多，用藥的管道也很多，主要有含漱、沖洗、塗布、牙周袋內緩慢釋放和控制釋放。

含漱類藥物

主要用於牙齦炎症的復發，對牙齒表面、舌頭背部、頰黏膜等處的細菌微生物沒有明顯的刺激作用，常用的有0.12%~0.2%氯己定液、0.1%西比氯銨液、0.1%過氧化氫液、精油類含漱液等。

沖洗類藥物

常用在機械治療術後，具有清潔口腔、止血和減緩致病菌再次附著的作用。常用的沖洗藥物有3%過氧化氫液、0.12%~2%氯己定液、0.5%聚維酮碘液等。

塗布類藥物

常用於牙周局部較為嚴重的炎症，如牙周急性膿腫，具有滅菌、止痛等作用。常用的塗布藥物有複方碘液等。

緩慢釋放類藥物

即藥物可以在局部緩慢釋放，直至不再釋放。主要用於機械治療後仍存在較深牙周袋，且醫生探診後易出血的炎症部位，急性牙周膿腫引流以後的牙齒，有牙周瘺道形成的牙齒，早期的種植體周圍炎等。常用的牙周袋內緩釋製劑有2%米諾環素軟膏、5%米諾環素薄片、25%甲硝唑凝膠等。

控制釋放類藥物

即指藥物在局部釋放的速度可以得到控制而達到定時定點實現療效的目的藥物，現時控制釋放藥物還處於研究階段，主要作為機械治療後的輔助治療。屬於控制釋放類的藥物目前有不可降解的四環素控釋系統和可吸收的10%多西環素凝膠。

3.牙周炎的全身用藥

講完了牙周炎的局部用藥，我們再來看看牙周炎的全身用藥。

硝基咪唑類藥物

主要包括甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。其中甲硝唑對牙周炎和壞死性潰瘍性齦炎有良好的治療效果，臨床上甲硝唑常與阿莫西林聯合使用。值得注意的是，硝唑類藥物服藥期間應忌酒，很容易引起心慌、心虛、胸悶甚至休克等不良反應。

圖片來源：站酷海洛

阿莫西林

常常與甲硝唑聯合使用，可用於治療局限型和廣泛型侵襲性牙周炎（一種進展快、波及範圍廣的牙周炎），但青黴素過敏者禁用。

四環素族藥物

主要包括四環素、米諾環素和多西環素。四環素族類藥物對治療局限型侵襲性牙周炎很有效，但孕婦及6~7歲以前的兒童禁用。

大環內酯類抗生素

包括螺旋黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等，對侵襲性牙周炎、牙周膿腫等急性感染有效。對大環內酯類抗生素過敏者禁用。

儘管牙周炎的藥物治療具有上述效果，但對於大多數牙周炎患者來說，單純憑藉機械治療已經能够取得良好的治療效果，藥物治療只是作為機械治療的輔助手段而存在。患者自己一定不可盲目用藥，一定要在醫生的指導下才能服用藥物。

另外，牙周病治療的長期效果仍需依賴於患者的自我細菌控制和良好的定期的維護治療。

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