作者：冷金花（北京協和醫院）

左炔諾孕酮宮內節育系統是一種宮內節育器。

它除了是一種高效的避孕方法之外，治療子宮內膜異位症（內異症）和子宮腺肌病的作用也值得肯定。

1、如何起效？

宮內節育器可緩慢釋放孕激素，主要在子宮內膜局部起作用，使內膜萎縮，可明顯減少月經量、緩解痛經，在部分內異症和子宮腺肌病患者中，已取得良好療效。

因為藥物作用使內膜蛻變萎縮，即使內膜逆流至盆腔，也不易形成新的异比特病灶，在一定程度起到預防內異症的作用。

可通過抑制前列腺素的合成，緩解痛經。

圖片來源：站酷海洛

2、治療優勢

緩解疼痛，不產生絕經期症狀。

多項研究顯示，宮內節育器能够有效改善內異症相關疼痛。與促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）等藥物相比，不會引發低雌激素血症，不會產生絕經期症狀。

避孕同時治療內異症：

由於宮內節育器可在避孕的同時緩解疼痛、减少月經量、預防內異症術後復發，我國《女性避孕方法臨床應用的專家共識》推薦將左炔諾孕酮宮內節育系統，作為內異症患者首選的長效避孕管道。

3、治療劣勢

作為單純孕激素藥物之一，宮內節育器在上環初期也會出現陰道不規則出血的不良反應，在治療的前3~6個月內最為明顯，隨時間的延長可逐漸緩解。

4、哪些人適用？

宮內節育器適合近期無生育要求的內異症或子宮腺肌病患者。

它不僅可改善月經過多、痛經、慢性盆腔痛、性交痛等臨床症狀，還可預防和控制深部浸潤型內異症和子宮腺肌病的進展，對術後疾病復發也起到預防作用。

圖片來源：站酷海洛

5、如何放置？

直接放置：可於經期避開月經量大時直接放置。

聯合藥物放置：對於子宮體積大於孕8周，且宮腔深度大於10釐米，VAS評分（疼痛評分，見下圖）超過7分的重度疼痛患者，以及因月經量大引起貧血的患者，可聯合口服避孕藥、孕激素和促性腺激素釋放激素激動劑等藥物治療。

術中放置：若術中發現合併深部浸潤型子宮內膜異位症，醫生可能會在術中放置。

6、十大人群需禁用

對左炔諾孕酮過敏者；

肝功能异常或近期有肝病或黃疸史者；

乳腺癌、生殖器官惡性腫瘤，或其他孕激素依賴性腫瘤患者；

子宮或宮頸惡性病變者；

宮頸炎、陰道炎等下生殖道感染者；

盆腔炎或盆腔炎復發者；

產後子宮內膜炎，或3個月內有過感染性流產的患者；

子宮及宮頸發育异常者；

不明原因的异常子宮出血者；

已知或疑似妊娠者。

7、兩類人群需慎用

先天性心臟病，或有感染性心內膜炎風險的瓣膜性心臟病患者；

抑鬱患者。

圖片來源：站酷海洛

8、放環後注意事項

放環後需注意環脫落、出血，並要隨訪評估是否存在環下移的情况。

放置後1個月初始隨診，此後一般建議每3~6個月隨診一次。醫生會根據患者病情調整就診頻率。

共同作者：北京協和醫院婦產科李曉燕醫生

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

*本文版權歸騰訊醫典所有，未經授權禁止媒體轉載，違規轉載將依法追究法律責任。歡迎個人轉發至朋友圈。

*歡迎微信蒐索並關注公眾號“騰訊醫典”，獲取更多健康科普知識。