記者顧泳

  得了婦科腫瘤，還有希望當媽媽嗎？在治癌與生育兩道門檻前，必須只能做“單選題”嗎？近日，記者從復旦大學附屬婦產科醫院（紅房子醫院）瞭解到，該院正在創建國家婦產科醫學中心，近年多項突破性診療科技實現了“治癌與生育”兼得，造福更多女性。

  宮頸癌是三大婦科腫瘤發病首位，而今這一癌種正有發病年輕化、早期化趨勢。臨床資料顯示，至少有40%的早期患者處於生育年齡，大部分人有强烈的生育需求。如何為這些人群保住生育的可能性？紅房子醫院針對早期宮頸癌保育，已常規開展包括宮頸錐切術，部分宮頸切除術或二次LEEP術，開腹、腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡下的廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃術等；而對複雜疑難等生育要求患者，則通過多學科團隊把握保育適應症，給予患者個體化的全週期治療方案。

  38歲的小倩是個“幸運兒”。她孕期產檢時發現宮頸上有一個3釐米左右的贅生物，病理提示患上“浸潤性外生性乳頭狀鱗狀細胞癌”，此時小倩已懷孕五個月了。一般來說，這樣的病例常規療法是“終止妊娠+廣泛全子宮切除術+抗腫瘤治療”，但這就意味著小倩不能再生孩子了。但幸運的小倩接受了由紅房子醫院宮頸癌團隊施行的“腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃+經陰道宮頸病灶切除術”，術中發現，她的盆腔淋巴結術中冰凍切片呈現陰性，可以接受妊娠期“一邊化療，一邊隨訪”治療方案。經過四個月化療，日前懷孕34+3周的小倩順利產下一名女嬰，後續她將繼續開展放化療治療，確保腫瘤“絕跡”。

  事實上早在11年前，紅房子醫院已成功實施世界首例孕18.6周中孕期腹腔鏡下保留妊娠子宮的“廣泛宮頸切除術＋盆腔淋巴結清掃術”，後續孕期監護，產婦成功分娩一女嬰，這一關鍵科技當時寫入國內“妊娠合併宮頸癌診療專家共識”，自此開啟我國妊娠合併宮頸癌的診治突破創新。十餘年厚積薄發之時，紅房子醫院創立“妊娠合併宮頸癌患者”圍孕產期多學科全程綜合治療的一體化管理模式。

  紅房子醫院院長薑樺教授介紹，自2017至2022年五年間，醫院收治宮頸癌保育患者1240例，保育患者受孕率達63.90%，保育患者活產率達73.26%，復發率<1%。相形之下，國際上宮頸癌保育治療成功率一般為30%-40%，紅房子醫院在該領域處於國際領先。

  除卻宮頸癌，子宮內膜癌、卵巢癌等患者的保育探索也在不斷改進。以子宮內膜癌為例，紅房子醫院宮體腫瘤團隊近十年來致力於內膜癌的基礎及臨床研究，迄今創建了國內首個子宮內膜癌保留生育功能多學科診治平臺、宮腔鏡全面評估個體化治療體系等。這一體系的應用，使內膜癌保育完全緩解率超過95%，較國際報導提高15%，患者妊娠率仍高達50%，均達國際先進水準。

  正是包括婦科腫瘤科、宮頸科、病理科、放射科在內的子宮內膜癌多學科團隊互相配合、探索、成長，才能在重重迷霧中為患者守住生命、保留生育，並由此形成紅房子診治規範。現時醫院還開展了五項國際首個內膜癌保育治療隨機對照臨床試驗，助力內膜癌保育治療更加精准。