記者顧泳

  冬春季是呼吸道疾病高發期。記者近日在肺炎球菌疾病相關科普活動上獲悉，肺炎球菌（又稱“肺炎鏈球菌”）作為常見感染病原體，也是細菌性社區獲得性肺炎的第一病因。據世界衛生組織（WHO）估計，全球範圍內每年由肺炎球菌導致的死亡約160萬例，其中多是嬰幼兒和老人。老年人、慢性病患者均是肺炎球菌感染的易感人群。專家建議上述人群及時接種肺炎球菌疫苗，同時聯合接種流感疫苗保護作用更佳。

  何為肺炎球菌？長海醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師、教授黃怡介紹，肺炎球菌是一種時常“潜伏”在人類鼻咽部的條件致病菌，通常情况下並不致病。但在人體免疫力下降，發生流感等呼吸道病毒感染、營養不良或年老體弱等情况下，肺炎球菌就會乘虛而入。

  肺炎球菌感染引起的疾病可分為侵襲性肺炎球菌疾病（IPD）和非侵襲性肺炎球菌疾病（NIPD）。

  小小的肺炎球菌儘管致病力不是很大，但一旦感染導致IPD並引發相關併發症，危害很大。黃怡說，與流感、新冠等可以通過飛沫甚至空氣傳播的病毒不同，肺炎球菌性疾病沒有人傳染人的證據，不屬於傳染病範疇，不需要傳報，囙此我國缺乏確切的肺炎球菌肺炎的流行病學數據。

  但國內外大量流行病學調查顯示，在由細菌導致的社區獲得性肺炎中，肺炎球菌是最常見的。近期我國一項全國多中心前瞻性研究顯示，肺炎球菌僅次於流感病毒，是我國成人重症社區獲得性肺炎第二大病因，占比近20%，在所有細菌中位列第一，院內死亡率12.8%；而在开发中国家，肺炎球菌腦膜炎的病死率高達50%。

  一旦感染肺炎球菌，老年人發病概率明顯提高。研究顯示，以侵襲性肺炎球菌疾病（IPD）為例，亞太地區資料顯示，IPD風險隨年齡增長而新增，65歲—79歲老年人的發病率是50—64歲健康成年人的2倍；美國研究也證實，老年患者因社區獲得性肺炎住院的發生率隨著年齡增長而新增，65—74歲老人肺炎住院率約為60歲—64歲人群的2倍；慢性肺部疾病、慢性心血管疾病和糖尿病等慢性病患者罹患IPD的風險分別是健康人群的6倍、6倍和3倍。

  老年人肺炎不但發生率高，重症率、病死率也高。老年肺炎病死率的高低與是否有併發症和疾病嚴重程度相關，30天病死率在輕症不需住院的老年患者中約為0.8%，而在重症患者中高達33.0%，接近三分之一，囙此業內有“肺炎是老年人的殺手”之說。

  臨床上治療肺炎球菌性疾病首要考慮抗菌治療，不過隨著肺炎球菌對常用抗菌藥物青黴素、紅黴素等的耐藥率逐年提高，治療難度也有所增加。如何防患未然、减少感染？早在2008年，世界衛生組織（WHO）就將肺炎球菌性疾病列為需“極高度優先”使用疫苗預防的疾病。

  中華預防醫學會也建議，將23價肺炎球菌疫苗（PPSV23）用於50歲及以上人群及糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等慢性疾病患者接種。專家明確，接種肺炎球菌疫苗是預防肺炎球菌感染的最有效手段。

  記者瞭解到，上海自2013年9月於我國內地率先為60歲及以上本市戶籍老人免費接種1劑國產23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。目前我國內地有五款PPSV23上市供成人使用，其中包括一款進口、四款國產。

  針對一些市民提出的“老年人注射肺炎球菌疫苗已滿五年，還需要加强免疫嗎？”這一問題，專家表示，60歲以上老年人可以在接種五年後加强免疫一針（加强免疫不再享受免費）；對年輕人來說，肺炎球菌疫苗注射一次就够了。