醫保基金在“三醫聯動”改革中起著基礎性作用，醫保基金流向哪裡，醫療、醫藥改革就會跟到哪裡。

近年來，漢陰縣堅持以參保羣衆的健康需求為根本出發點，以提升醫保基金使用效益為基本原則，通過擴大醫保覆蓋範圍、深化醫保支付方式改革、完善醫保基金監管制度、優化衛生健康服務體系，取得了良好效果。

應保盡保

醫保基金更加充實

“啥錢都可以省，就是醫保的錢不能省。我父親住院花了不少錢，醫保報帳了大部分，極大地減輕了我家的負擔。這筆錢交得值。”11月15日，談起醫保政策，漢陰縣城關鎮麒麟村村民張明伍豎起了大拇指。

這幾年，張明伍的父親因為腦出血經常住院治療，高昂的醫療費壓得整個家庭不堪重負。好在醫保報帳大部分醫藥費，緩解了張明伍家的經濟壓力。10月31日，張明伍的母親因為膽結石住院做手術，治療費用也得到報帳。享受到醫保政策福利後，他們全家早早繳納了2024年度城鄉居民醫保。

“如何更好地為廣大群眾提供强有力的醫療保障，調動他們參保的積極性，實現應參盡參、應保盡保，是我們每年都要面對的一道考題。”漢陰縣醫療保障局局長韓丹說。

近年來，漢陰縣堅持“以擴面為重點，以徵收為保障”的工作思路，通過醫保、稅務、財政、民政等多個部門協同發力，扎實推動醫保征繳工作落實，全力答好這道“醫保考題”。

“我們將醫保征繳任務分解下達各鎮，壓實各鎮征繳主體責任，壓實各醫療機構‘一崗雙責’，壓實各村催繳責任。此外，我們還明確了醫保繳費時限，督促羣衆應繳早繳。”韓丹說。

與此同時，漢陰縣通過院落會、小組會、微信群等管道加强醫保政策文宣，給羣衆講清楚參保的好處有哪些，為羣衆算清健康賬、收入賬，引導羣衆轉變觀念，從“要我繳”變為“我要繳”。

2023年，漢陰縣城鄉居民醫保參保率達97.46%，職工醫保應保盡保、應收盡收，為廣大群眾提供了堅實保障。

探索改革

基金使用更加高效

“以前，每年撥付給我們的醫保基金都不够用，醫院總是面臨虧損。醫院實施總額預算等政策後，既為患者治了病，又節約了醫保基金，還促進了醫院發展，可以說初步實現了患者、醫院、醫保三贏的良好局面。”漢陰縣人民醫院副院長龔家富說。

2020年起，漢陰縣按照“134”工作思路，在全市率先開展醫保基金按人頭總額預算的複合型支付制度改革。

截至2023年6月底，漢陰縣城鄉居民醫保基金由2019年的赤字3527.89萬元，扭轉為當期結餘6550萬元，實現了醫保基金“以收定支、收支平衡、略有盈餘、封閉運行”的預期目標。

為進一步推動醫保改革，2022年，漢陰縣綜合全縣3所公立醫院、14所鎮衛生院，建設緊密型縣域醫共體，形成了總院牽頭抓總、分院分工擔責的良性發展局面。同一年，漢陰縣又在全市範圍內率先製定了醫保基金總額控費結餘留用管理政策，將緊密型縣域醫共體年度結餘資金全部撥付給醫療機構。

“這一政策的實施，變‘收入’為‘成本’，變‘被動控費’為‘主動控費’，有效引導了全縣醫療機構轉型發展，促進了全縣醫療衛生事業健康發展。”漢陰縣醫療保險經辦中心主任李武利說。

除此之外，漢陰縣加快推進DRG（疾病診斷相關分組）支付方式改革，在全面實施緊密型縣域醫共體醫保基金總額管理的基礎上，探索實行醫保基金“雙打包”制度。

“根據醫共體內定點醫療機構近3年醫保基金支付增長幅度，我們把職工醫保和城鄉居民醫保基金整體‘打包’給醫共體總院，按照以DRG為主的支付方式進行結算，進一步推進協同改革，助力緊密型縣域醫共體建設。”韓丹說。

協同發展

醫療服務更加普惠

實施醫保基金總額預算支付方式改革以來，漢陰縣各定點醫療機構組建責任醫師團隊，派駐管理和科技人才，規範雙向轉診制度，開展巡迴醫療、遠端醫療等活動，扎實開展醫共體對口幫扶，有力提升了基層醫療機構的診療水准和服務能力，優化了醫療資源配置，讓參保羣衆就近就地享受便捷、優質的基本醫療服務。

漢陰縣漩渦鎮中心衛生院血透室的建成投用，就是其中一個縮影。

2017年，漩渦鎮田堰村村民趙某和兒子均被確診患有腎衰竭。6年來，母子倆一直在縣人民醫院進行透析治療。

今年7月，漢陰縣緊密型縣域醫共體總院（縣人民醫院）對人口相對集中、交通相對不便的漩渦鎮進行幫扶，協助漩渦鎮中心衛生院建設血透室，方便漩渦、漢陽兩鎮及周邊患者就近透析，年均可為每位透析患者節約交通、餐飲等費用1萬餘元。

“我年齡大了，身體不好，經不起往返乘車的折騰。以前，為了治病，我專門在城裡租了房，每年的房租、水電費就要8000多元。現在，我在鎮上就能做透析，省了很多錢。”趙某說。

醫保改革，惠及全民。“下一步，漢陰縣將繼續探索醫保支付方式改革新路徑，推動緊密型縣域醫共體建設取得新成效，讓醫保改革紅利惠及千家萬戶，讓羣衆的獲得感更足、幸福感更强、健康更有保障。”漢陰縣副縣長祖白雲說。（記者：陳志濤通訊員：張永萍王建霞）