四川省人民政府辦公廳關於推進基本醫療保險省級統籌的意見

●我省基本醫療保險省級統籌實施省級統一預算、省市兩級調劑、省市縣三級責任共擔和分級經辦管理的基本醫療保險調劑金模式，逐步實現預算管理、基金調劑、參保籌資、待遇保障、支付機制、經辦管理“六統一”

●從2024年起，逐步統一全省職工醫保、居民醫保同一制度內參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策，逐步實現統籌基金支付醫保政策範圍內醫療費用的起付標準、支付比例及最高支付限額等政策規範統一

●從2024年起，統一居民醫保集中繳費期，逐步統一全省居民醫保個人繳費標準和財政補助標準，逐步統一職工醫保繳費基數、繳費費率、繳費年限等，實行費率與支付水准相協調的動態調整機制

●2025年底前基本實現全省基本醫療保險藥品、醫療服務專案、醫用耗材支付範圍和支付類別統一

省政府辦公廳近日出臺《關於推進基本醫療保險省級統籌的意見》（以下簡稱《意見》），從2024年1月1日起，在全省實施基本醫療保險調劑金模式省級統籌。為什麼要實施基本醫保省級統籌？基本醫保省級統籌對參保羣衆有什麼好處？

為何實施省級統籌？

解决發展不平衡問題，發揮互助共濟功能

省醫保局相關負責人介紹，逐步實施基本醫保省級統籌，既是貫徹落實黨的二十大精神，也是全省醫保事業永續健康發展的需要。

黨的二十大報告提出，健全基本養老、基本醫療保險籌資和待遇調整機制，推動基本醫療保險、失業保險、工傷保險省級統籌。現時，我省基本醫療保險實行市級統籌，存在區域間發展不平衡、不充分的問題。通過提高醫保基金統籌層次，發揮互助共濟功能，增强制度公平性、可及性和均衡性，可以進一步提高基金抗風險能力，確保醫療保障事業穩健可持續發展。

在起草《意見》過程中，省醫保局開展了大量調研工作，包括梳理政策差异，對全省各地參保、待遇、支付政策等進行全面收集、整理、分析，摸清地區間的政策差异。强化資料分析，對全省各地2018年至2022年參保情况、基金收支、運行狀況等相關內容進行多維度、多名額分析，並同步開展基金中長期精算研究。此外，還組織省級相關部門到兄弟省份學習先行先試經驗，到成都、攀枝花等7個市（州）開展實地調研。在此基礎上，起草了《意見》初稿，廣泛徵集了省直有關部門、各市（州）相關部門，以及社會公眾意見。

我省基本醫療保險省級統籌將按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，實施省級統一預算、省市兩級調劑、省市縣三級責任共擔和分級經辦管理的基本醫療保險調劑金模式，逐步實現預算管理、基金調劑、參保籌資、待遇保障、支付機制、經辦管理“六統一”，推進全省醫療保障事業高品質發展。

對參保羣衆有啥好處？

更加公平，待遇政策籌資政策逐步全省統一

省醫保局相關負責人表示，規範統一，促進公平，是全省基本醫保省級統籌的原則之一。在實施基本醫保省級統籌的過程中，將規範統一全省基本醫療保險各項政策，逐步縮小區域間差距，全面落實醫療保障待遇清單制度，促進參保羣衆共亯發展成果，增强社會公平。對參保羣衆而言，其所關心的待遇政策、籌資政策等，都將逐步實現全省統一。

逐步統一全省醫保待遇保障政策。從2024年起，逐步統一全省職工醫保、居民醫保同一制度內參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策，逐步實現統籌基金支付醫保政策範圍內醫療費用的起付標准、支付比例及最高支付限額等政策規範統一。

完善參保籌資政策，並在此基礎上逐步統一籌資政策。全省將建立與經濟社會發展水准相適應的穩定永續的籌資機制，均衡個人、組織和政府三方籌資責任，職工醫保由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加職工醫保，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。居民醫保實行個人繳費與政府補助相結合的籌資政策。從2024年起，統一居民醫保集中繳費期，逐步統一全省居民醫保個人繳費標準和財政補助標準，逐步統一職工醫保繳費基數、繳費費率、繳費年限等，實行費率與支付水准相協調的動態調整機制。

全省將完善醫保目錄管理機制，將符合條件的藥品（民族藥品、中藥飲片、醫療機構製劑）、醫療服務專案、醫用耗材納入基本醫療保險支付範圍，逐步規範乙類藥品、醫療服務專案個人先行自付比例，2025年底前基本實現全省基本醫療保險藥品、醫療服務專案、醫用耗材支付範圍和支付類別統一。（記者劉春華）