記者黃楊子

  “一、二、一、二……慢慢來。”身著住院服的女患者在護士指導和家人陪同下，緩步在走廊行走。“我是昨天做完手術的，比想像中的疼痛輕很多。醫生教了我怎麼做康復運動，爭取今天就順利出院。”

  而立之年的劉小姐體檢時查出肺小結節，門診醫生建議進行胸腔鏡下肺楔形切除術。住進日間手術病房前的忐忑，如今一一被消除。“當天手術，第二天出院，能吃喝也能走路，和我以前探病時的記憶完全不同了。”

  劉小姐入住的是上海市胸科醫院日間手術病房。2022年8月，這裡迎來首位患者，開啟了一場關於醫療安全、效率和服務的挑戰式變革——如何成就價值醫療，讓醫患雙贏？10個月的嘗試中，他們找到了一些答案。

  克服胸外科“日間”之難

  翻開國家衛生健康委印發的《日間手術推薦目錄（2022年版）》，708個術式中胸外科僅5個。胸外科“日間”之難在何處？

  胸科醫院胸外科主任方文濤介紹，日間手術對手術環境、科技、設備、麻醉有更高要求，“術前無需備血、手術時間不超過2小時、48小時內完成入院及出院”。

  但隨著電視胸腔鏡手術科技的普及，微創胸外科成為主流，加速康復外科也正助力胸外科日間手術成為可能。2021年，胸科醫院胸外專業年手術量20865臺，微創手術占比93.3%；自2019年開始試點的加速康復現時覆蓋全胸外專業，涉及4個病區、5個手術麻醉組，覆蓋肺部腫瘤、縱隔腫瘤兩大專病外科。

  事實上，隨著早期肺結節檢出增多，供不應求的臨床醫療資源也在倒逼日間手術的發展，方文濤表示，“以三級、四級手術為主的胸外科，也希望在科技和加速康復的雙重加持下，給予患者創傷小、風險小、功能損失小的治療體驗”。

  就這樣，在胸科醫院9大行政部門、6大臨床科室構成的管理框架下，胸外專業日間手術專項正式啟動。2022年8月，日間手術病房14張床位投用，配以固定的一間手術室及優先CT定位，保證高效有序運行；設於門診2樓的日間手術服務中心跨前一步，承擔了患者登記、檢查預約、聯系通知、健康宣教等職能，讓病房、手術室回歸治療本身，也讓患者在入院前實現周全的“萬事俱備”。

  “七師一體”閉環新模式

  在院時間短了，治療會打折扣嗎？術後如果不適，是否能得到妥帖照護？當朋友猶豫是否選擇日間手術模式時，蘇女士用親身經歷給予回答。前幾年，她在胸科醫院接受了普通手術。2022年11月，隨訪發現蘇女士肺部其他部位再次出現陰影，這一次，她選擇了日間手術。“被壓縮的大多是以往等待的時間，溝通環節不减反增，術後醒來的疼痛感可控，而且沒有昏昏沉沉的感覺。”

  病房後臺系統的數據印證了蘇女士的感受。日間手術病房護士長葛玲打開護理文書系統，涉及基本生命體征、疾病用藥史、病情觀察等十餘項名額均在不斷更新。“術後兩小時我們15分鐘查房一次，之後是半小時、一小時，直至第二天出院前，我們都會根據患者主訴的情况指導下床活動、進食進水或服用藥物，確保離院前完成健康宣教。”

  “術後不能進食靠補液、躺在床上一動不動養傷口……這些觀念被外科、麻醉、護理科技的精進打破。”副院長侯旭敏介紹，以確保醫療質量安全為前提，主動探索內部優化的管道。為此，胸科醫院創新出“七師一體”的閉環運營模式，即外科醫師、麻醉醫師、護師、康復師、諮詢師、營養師、臨床藥師共同介入，細分專業提高效率和患者接受度。

  截至今年7月初，日間手術共完成1000例手術，患者平均住院時間41.9小時，均次住院費用下降約30%，30日內再入院率為零。

  術前術後做好“加減法”

  基於胸外專業日間手術模式，一系列臨床研究正在胸科醫院如火如荼展開。麻醉科主任吳鏡湘團隊總結凝練出“胸科手術安全麻醉關鍵技術臨床與轉化研究”成果，日前榮獲2022年度上海醫學科技獎三等獎。術前準備做加法、術後用藥做減法。吳鏡湘說，醫護團隊的全程參與，能換取患者的儘快出院。

  侯旭敏透露，日間手術病房年內計畫擴容，“我們將繼續探索可複製的、基於胸外專業的日間手術臨床路徑和管理路徑，形成規範化共識，也希望將其推廣至更多醫療機構。期待在日間手術專委會的指導和認可下，讓更多成熟的術式納入國家日間手術目錄。”

  盤活有限的醫療資源，提升患者的就診體驗，“無紙化、無疼痛、無輸液”的胸外專業日間手術模式正為胸科醫院院長潘常青心中的“價值醫療”勾勒出具體形象。“减少應激、加速康復；保障安全、兼顧效率；節約資源、控制費用。我們希望，通過科學嚴謹的臨床路徑滿足不同層級的患者需求。”