記者顧泳

  5月7日美國當地時間，由復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任陳海泉作為國際專家組主席製定的磨玻璃結節處理專家共識，在美國胸外科年會（AATS）發佈。這意味著，來自中國學者的研究成果，將引領全球範圍內磨玻璃結節患者相關診療。

  就在兩年前，陳海泉受哈佛大學布萊根婦女醫院邀請，作為Schuster傑出學者登上哈佛講壇，與海外同行分享早期肺癌診治的“中國經驗”。此次研究成果持續擴大影響，將為更多早期患者帶來治療指南。

  明晰磨玻璃結節處理原則

  此次由中國專家領導形成的國際共識中，針對磨玻璃結節的治療是重要組成部分。陳海泉團隊發現，根據結節的透明度，可將磨玻璃結節分為純磨玻璃結節、混合型磨玻璃結節和實性結節。這其中，純磨玻璃結節呈現在醫學影像學上比較均勻；混合型磨玻璃結節表現為“透明度不均”，部分不透明；實性結節表現為幾乎不透明。這三類肺癌的I期患者5年生存率差异巨大，分別為100%、87.6%和73.2%。

  外科手術是治療磨玻璃結節型肺癌的主要手段，但至於“最佳干預時機”，陳海泉有獨到見解：對於新發現的磨玻璃結節型，推薦至少經過4—6個月的隨訪，良性磨玻璃結節通常會在隨訪期間消失。對於持續存在的磨玻璃結節，如果結節為中央型，則進行密切隨訪；如果結節為周圍型，且患者年齡≥70歲，則進行密切隨訪；如果結節為周圍型，且患者較年輕，則需綜合考慮社會和心理學等因素决定是否手術。

  團隊結合回顧性數據，還提出手術應當結合磨玻璃結節的大小、數量、位置、影像學特徵以及患者年齡、基礎疾病和肺功能狀況等綜合評定，為肺癌外科治療提供標準。

  首次提出“治癒窗口期”

  陳海泉率先提出通過精准施治可以實現患者“治癒窗口期”的理念。早期肺癌“治癒窗口期”的實現，並非一蹴而就。

  早在五年前，團隊已在《外科學年鑒》上首次定位“全面微創3.0時代”理念。這一理念通俗來說即以胸腔鏡科技為載體，多學科參與，為患者選擇合適的術式、切口，盡可能多保留正常肺組織、肺功能、淋巴結，在最短時間完成手術，確保患者獲得最佳療效。

  陳海泉告訴記者，臨床實踐中醫生需要避免過度診療，平衡患者的“獲益—風險”後，再考慮手術或隨訪計畫。從切口微創（微創手術1.0）、器官微創（微創手術2.0）到系統微創（微創手術3.0），全面微創手術治療理念便是讓肺癌患者創傷更小，同時獲得更好療效。

  值得一提的是，“全面微創3.0”覆蓋淋巴結清掃這一備受爭議的領域。既往肺癌手術中，為消除潜在的淋巴結轉移病灶，或降低肺癌患者遠處轉移風險，醫生會對患者的淋巴結進行清掃。團隊在全球率先開展“肺癌選擇性淋巴結清掃前瞻性臨床試驗”，成果於今年三月刊於頂級期刊《胸部腫瘤學》（JTO）。結果發現：系統性縱隔淋巴結清掃，只能提高部分有縱隔淋巴結轉移患者的生存率，對未轉移患者，清掃並不能提高生存率，反會新增乳糜胸、喉返神經損傷等手術併發症，嚴重影響術後生存質量。

  這一研究為全球同行提出具備可操作性的選擇性淋巴結清掃策略，相關判斷準確率高達100%。

  來自腫瘤醫院的數據，已證實“治癒窗口期”理念。記者獲悉：腫瘤醫院胸外科團隊每年肺癌手術量達到5千例，年門診量超過5萬人次，肺癌IA期患者五年生存率達93.6%，達到治癒效果；IB、IIA、IIB及IIIA期患者五年生存率分別為84.1%、77.5%、74%及45.8%，已處於國際領先水準。

  精准檢查節約醫療成本

  從治療到隨訪，再到檢查，團隊基於大數據的臨床發現正在不斷延伸，實現診治最優化。以術前檢查為例，過去，肺癌患者術前需進行一系列檢查，其中包括支氣管鏡、頭顱核磁共振、骨掃描等。專家說，上述檢查策略製定主要基於中晚期肺癌患者數據，既消耗醫療資源又造成身心創傷。

  團隊基於大數據發現：早期非小細胞肺癌患者發生骨轉移的比例不足1%，檢查還應有的放矢開展。陳海泉解釋，患病年齡輕、有臨床症狀、術前血清CEA含量明顯升高的患者，需要接受骨掃描檢查，其他患者可免於檢查。至於經CT診斷為早期非小細胞肺癌患者，如腫塊包含磨玻璃成分、支氣管鏡檢查後沒有异常，患者術前也沒必要接受支氣管鏡檢查。

  避免過度醫療、檢查對接精准，將節約大筆醫療成本。專家算了一筆賬：僅腫瘤醫院胸外科一年，有近700例早期肺癌患者省去支氣管鏡（800元/人）和骨掃描（1000元/人）檢查，直接减少檢查費用近126萬元，節約患者術前住院時間超過700人/日。專家預計，採用個體化診斷策略，每年可為國家節省醫療衛生支出2000餘萬元。