前幾天，群裏張醫生在那一直訴苦，問大家有沒有類似的經歷。

患者是一個70多歲的男性患者，有糖尿病，直腸腫瘤切除術。麻醉管道，氣管內插管全麻。

本以為是一個再正常不過的大手術麻醉，但卻讓他憋了一肚子氣。

手術當天的麻醉沒有什麼事情，但在術後一周的時候切口裂開了。家屬問原因，外科給的原因是咳嗽導致的，與麻醉科插管有關。

這下家屬又把矛頭對準了麻醉科，也不管切口怎麼處理了，就來找麻醉科要說法。

此時，爭辯已經毫無意義：患者一直在外科，麻醉科只是術後短暫的訪視，根本不可能全程瞭解患者是否劇烈咳嗽或者切口裂開的細節等情况。

即便如此，張醫生也積極和外科商討接下來重新縫合切口的問題。

一邊是患者家屬言辭激烈的聲討，一邊是外科、麻醉以及手術室積極協調再次上臺處理切口。這樣的場景，讓每個人都無奈。

由於切口裂開勢必新增住院時間，家屬又比較激動，外科想讓麻醉科省點錢。

聽到這樣的要求，張醫生也很激動：怎麼省錢？

外科說：給點藥就行，我們很快。

很快也得保證安全啊！張醫生回懟道。

期間，外科甚至把家屬的質疑也搬了出來。外科說：家屬認為是氣管插管把嗓子插壞了才導致術後咳嗽不止的。

聽到這話，張醫生心裡飄過一萬個字：還不是你們引導的？家屬能知道什麼？

但考慮到家屬已經對氣管插管敏感，也只好想其他辦法。

剛拿出硬膜外麻醉的提議，家屬問：把腰打壞了怎麼辦？

為了不引起其他麻煩，最後決定在靜脈麻醉、保留自主呼吸的狀態下進行手術。一旦有需要，還得氣管插管。

但在手術中卻沒有這麼順利：由於患者肥胖、腹式呼吸幅度大、肌張力高，外科怎麼也縫不上腹壁。沒辦法，還得繼續加深麻醉。

越是加深麻醉就越危險，患者隨時都可能出現窒息的風險。囙此，張醫生一刻也不敢放鬆。長時間提下頜、扣面罩的左手已變形、僵硬，但只能甩兩下繼續扣緊面罩。

好在切口順利縫上了，也沒出現什麼情况，張醫生總算松了一口氣。

這一次，張醫生特意點明外科醫生：這次麻醉沒插管啊！

外科醫生心知肚明，在那裡“是是是”。

其實，術後咳嗽的原因有很多種，麻醉插管也只能是一種可能的原因。比如，既往有呼吸系統疾病的人、有咽炎的人、吞咽功能不佳的人都可能出現咳嗽。

另外，患者咳嗽不能一直不處理啊。如果是劇烈的咳嗽，確實有可能導致切口裂開。這樣的患者，應該指導患者怎麼咳嗽，家屬怎麼輔助捂著肚子咳嗽。

話說回來，咳嗽並不都是不好的。正常的咳嗽，其實是氣道的保護性反射。通過咳嗽，可以排出呼吸道內的分泌物。同時，也能防止肺泡塌陷而導致的墜積性肺炎。

如果完全不讓患者咳嗽，住院期間出現墜積性肺炎，家屬可能又是一番不滿意。

總之，醫療上的操作都具有兩面性，更主要的是各個部門配合，最終才能迎來良好的結局。

就這個患者來說，糖尿病本身就是導致切口癒合慢的因素。加上肥胖以及可能的脂肪液化，又為切口順利癒合蒙上了陰影。

麻醉科術後肯定會去訪視一下患者，但如果那時恰好不咳嗽，也許就發現不了這個問題。

如果相似情况集中出現或者集中出現在同一麻醉管道、甚至同一名麻醉醫師身上，才好將其與麻醉聯系。否則，還得查找其他原因，以避免方向錯了延誤挽救時機。

最後，大家也只能勸勸張醫生，誰也沒有太好的辦法。

我們要說的是，患者順利出院一定是圍術期各個部門配合的結果，不是單純依靠哪一科就能解决的。

這裡面，也包括患者及家屬的理解與積極配合。治好病是美好初衷，但醫學本質是實踐科學。也就是說，在治病過程中很有可能出現新的情况。而這時就需要與醫護人員一道去解决問題，而不是一味追責。

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