中國基金報 安曼

2022年的最後一天，小夥伴們打算如何度過？基金君今天在外面看到，北京不少商場又恢復了人流，熱門餐廳已經開始有人排隊了……從這兩天的就醫體驗來看，北京感染的高峰期已經基本過去，醫院發熱門診的壓力已經小了很多。

其他地方如何？據健康時報，近日，海南、浙江、四川等多地通過問卷調查公佈了當地新冠感染數據，一些地方陽性感染率在60%以上。有些地方仍處於不斷上升期，預計1月初達到感染高峰。

張文宏：我感染過，症狀很輕

近日，上海市新冠疫情防控救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏醫生接受了人民日報旗下大江東工作室的專訪。

來源：人民日報中央廚房-大江東工作室

大江東：請介紹一下上海這波新冠病毒感染的主要特徵和近期患者的救治情况。

張文宏（上海市新冠疫情防控救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫院感染科主任）：上海從12月22日開始到達感染峰值狀態，按照估算，現時感染人數是千萬級別的。假設上海1000萬感染者中0.5%需要住院，就意味著近期數周內有5萬人需要住院，各大醫院無一例外要收治上幾千人，其中特別危重的還需要做呼吸支持。所以，雖然重症在感染人群中比例低，但基數大了，絕對人數還是多的，這就是這波奧密克戎感染的特徵——我們面臨著所有國家在疫情開放之初都經歷過的嚴峻挑戰。

現時，上海正在全力提高重症病人的救治能力，從基層衛生機构到三級醫院，所有醫生護士都投入到針對奧密克戎的全面戰鬥。一是提升基層社區的救治能力，包括新增救治點比特、培訓醫務人員，提供氧療、抗病毒藥物，製定規範診療手冊，要讓更多病人在發病的“黃金72小時”內得到有效治療，讓重症病人儘快通過分級診療體系轉診上級醫院。二是二三級醫院擴充病床數，優化收治流程，讓急診的重症病人儘量在24小時內能够收治，完成所有新冠搶救流程。

我所在的華山醫院，除了感染科在各個院區的幾百張床位外，今天又拿出了一些其他科室兩層樓面的床位，作為醫院集中收治的公共平臺。

大江東：同之前相比，這一波疫情的應對和救治有什麼特點？醫生們是否有了更新的藥物或治療手段？

張文宏：經過這三年，我們形成了很多救治的規範流程。通過對此前死亡和重症病例的研究分析，我們發現疫苗接種可以有效降低重症率與死亡率。通過多方文宣大力推進，很多人完成了全程疫苗接種。我們在抗病毒藥物、呼吸支持、ICU病房和設備等方面，也做了一定的準備。在治療流程上，根據重症新冠的特徵，及早使用氧療糾正缺氧，使用激素改善炎症以及早期的抗凝治療等。一般而言，重症救治的高峰，將緊跟著感染高峰很快到來，應對的武器就是以最大的努力與不眠不休的精神，佈局醫療資源，從基層醫院到三級醫院，以最快的速度抓住72小時“黃金時間”的救治，無論是社區內的早期基層醫療救治還是重症病人的急診救治，都要力爭做到更快更早，才能和死神搶奪時間、搶奪生命，奮力降低重症率、死亡率。

大江東：老年人和有基礎疾病的脆弱人群是這波感染中最讓人牽掛的群體。老齡化程度很高的上海，對脆弱人群的保護和救治上做了哪些準備？

張文宏：上海養老院住了8.8萬老人，護理院住了2.2萬人，還有七八十萬居家的有著各種基礎疾病的高齡老人，以及500多萬60歲以上老年人。上海對此做了全面排摸。除了推廣接種疫苗，早先我們的想法是儘量保護住老人和脆弱群體不在這波流行中被感染，所以對養老院實行封閉管理，建議老人居家、少出門，不要出來跳廣場舞、搓麻將，壓低重點人群感染峰線，延緩他們的感染時間。但在迅猛如海嘯般的奧密克戎傳播中，老人感染率還是比較高的，重症患者也在新增。現時正進入大決戰的關鍵時期，上海在努力把醫療資源送到老人們身邊，讓脆弱人群在“黃金72小時”內得到及時救治。上海各區都在組織將醫療力量下達到護理院、養老院，市級專家組也分區域與基層對接，加强會診、查房、培訓。

這一次，是我們與奧密克戎之間的全面力量對決。沒有討巧的機會，不是三甲醫院多開幾個重症病房就能解决救治的，而是從基層到中樞都要有效動員，每個家庭也要懂得怎麼維護好脆弱人群、什麼情况要到醫院就診；每家社區衛生中心也都能盡可能擴大救治力量……

奮力守住脆弱人群感染這個關口，這次的大流行關，我們才能咬牙邁過去。

大江東：有人說，這波感染的主力毒株BA.5或BF.7更“毒”，有道理嗎？

張文宏：現時的主力毒株都是國外廣泛流行過的，都有學者做過毒力比較，BA.5、BF.7的重症率、死亡率與第一代奧密克戎很接近。很多人感染後感覺發燒、肌肉酸痛等症狀比較嚴重，還起了很炫的名稱，像“刀片株”“乾飯株”等，但這樣的人群仍然屬於輕症。重症在醫學上有清晰的界定：呼吸困難、氧飽和度低於93%；做CT檢測肺部有較廣泛的浸潤，出現大面積的陰影甚至白肺。如果吸氧也沒用，還需要氣管切開、機械通氣，就是危重症了。我們對病毒基因組開展持續監測，現在並沒有發現新的特殊毒株，上海現時主要是BA.5、BF.7，它們引起重症的比例是明確的。

大江東：您感染過奧密克戎嗎？症狀嚴重嗎？

張文宏：感染過，我的症狀很輕。第一天居家休息，開了六七個網路會議；第二天就到陽性病區查房了。周邊沒有人覺得我感染過，因為每天都在病房裏，都在工作。我打過第四針，我自己的經歷也讓我更支持疫苗接種。

大江東：從疫情初起至今，您一直很強調加强營養，尤其是蛋白質攝入的重要性。為什麼在呼吸系統疾病救治中要如此重視營養問題？

張文宏：在參加疫情救治和查房時，見過不少病例。2020年時，不少境外輸入病例往往是因為路上輾轉轉機，三餐不給，營養缺乏，感染後病情很快加重。今年4-6月上海疫情期間，很多老人因為突然離開養老院等熟悉環境，去了方艙或隔離飯店，加上肺部感染、基礎疾病變化等，營養攝入受影響，抵抗力大幅度下降，症狀突然加重。這次，我們也發現，因為急診醫療資源緊張，在急診滯留的患者很難保證充分的營養供給，兩三天一過，營養跟不上，也會出現重症進展加快問題，這時再用上救治手段也未必起到效果。而營養質量好，免疫力水准好，病人可能就會扛過去。

營養是救治新冠感染的基礎。有營養才有抵抗力，營養的重要性，怎麼強調都不過分。希望這段時間，所有感染者或居家觀察的老人，一定要特別注重新增營養，蔬菜、碳水等多樣、均衡攝入，優質蛋白的攝入更是重中之重。

大江東：2022年初，您說研究了奧密克戎感染者的醫學影像，不是“大號流感”，認為這種變異株“會咬人”。您從影像上看到了什麼？現在看，它主要“咬”在哪裡？

張文宏：當時不少人認為奧密克戎只侵犯上呼吸道，毒力下降。與德爾塔株相比，奧密克戎毒力確實是明顯下降了。2022年初，上海承擔了國際航班主要入境地功能，輸入性病例不斷。我看片子看到，奧密克戎整體上的重症發生率在下降，但是在脆弱人群中還是有肺炎表現，臨床的實際情況告訴我們，絕不能說奧密克戎對所有人都不會有危險，都不會侵犯肺部。

流感已在世界上流行100多年，我們也建立了一定程度的交叉免疫。新冠是新病毒，感染面廣了，風險就會被迅速放大。最近，我們可以更清楚地看到，奧密克戎確實“會咬人”，脆弱人群會出現肺炎症狀，有些人甚至需要插管。奧密克戎重症率不高，但要說它全是上呼吸道症狀，“不咬人”，也是錯誤的。中國的感染者基數這麼龐大，哪怕它只“咬”幾口，可咬的全是老人、脆弱人群，也會讓我們心中很痛很焦灼。

我們現在處在開放後特別迅猛的奧密克戎第一波衝擊階段，特別艱難。必須集聚全社會力量、擴充醫療資源、保護好脆弱人群，奮力扛住奧密克戎的衝擊，走出這波疫情，取得最後勝利。

新冠重症率新增了嗎？

張文宏回應

新冠重症率新增了嗎？肺炎與疫苗接種是否有關？脆弱人群如何防治？12月30日，國家衛健委邀請權威專家、國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏就這些問題作出回應。

張文宏認為，本輪疫情現時正處於感染高峰期，即便奧密克戎的重症率與先前的德爾塔相比有所下降，但再低的重症發生率，結合我國龐大的人口基數，重症病人數量都會成倍上升，“每年我國季節性流感造成的肺炎也會有季節性的高峰，肺炎的疾病負擔也很重，最近肺炎及重症病例數量的增多，主要是因為短時間內感染的病例新增，但重症概率總體仍然很低。”

——部分新冠感染者肺部CT呈現“白肺”現象，這與感染新冠病毒原始株或德爾塔毒株有關嗎？

對此，張文宏表示，現時在上海流行的毒株仍是奧密克戎毒株，並沒有監測到新冠原始毒株與德爾塔變異株出現。而所謂的“白肺”是重症肺炎的影像表現，即重症肺炎的患者拍攝CT和胸片時，肺部會因透光度下降而呈現白色，只是反映肺炎的嚴重性，“無論什麼病原體，只要引起重症肺炎，都有可能出現‘白肺’”。

——有網友認為接種疫苗會導致不良反應，出現“白肺”增多，這有根據嗎？

張文宏說，針對該問題已專門做過對照研究，結果顯而易見：根據今年上半年上海的數據，打過疫苗之後，整體的重症比例可以降低近80%，“所以我們認為，疫苗對减少‘白肺’的發生是有作用的”。

——一旦出現“白肺”，臨床如何治療？

張文宏表示，出現“白肺”的救治與其他病毒性肺炎類似，首先要做的是給予呼吸支持，尤其是對於呼吸衰竭的病人，要給予機械通氣支持，維持體內的供氧。在這個基礎上，還會採取抗凝治療、抗炎症治療、抗病毒治療，營養支持與合併感染的控制也非常重要，“要讓病人能够撐過關鍵的重症期，順利進入恢復階段”。

張文宏特別強調，發生重症肺炎後的救治成功率要比普通型肺炎以及輕症的成功率低，囙此要特別重視救治的“黃金72小時”，即脆弱人群感染新冠、出現症狀後的72小時內要密切監測，就近在社區醫療中心或者附近的醫院進行氧療、對症與營養支持治療、抗病毒治療等。如果出現重症傾向要及時採用糖皮質激素等抗炎症治療，儘量封锁疾病的加重，並及時到醫院做進一步檢查。若是發現有“白肺”等重症表現，則需要在24小時內開展最優的救治。

——臨近春節，各地即將迎來大規模的人口流動，面對可能到來的重症高峰，如何保護脆弱人群？

張文宏表示，一方面要對脆弱人群進行持續性的監測，一旦發生問題，及時封锁肺炎的發生和加重；另一方面要加緊擴充醫療資源，保障脆弱人群能够得到及時救治。

“當前，‘小地方’的疫情傳播不像大城市這麼迅猛，但是傳播的持續時間比較長。隨著春節人員的返流，可能會在當地引起一波輸入性高峰，此時需要分級分類對待：一部分是現時感染率已經比較高的地區，所受的影響相對較小；但如果是原來感染率非常低的地區，受到的影響就會較大。對於感染率還不高的地區，要儘量減少大規模的人群聚集。”張文宏說。

最後，張文宏建議，要做好科普宣傳，鼓勵人們在返鄉過程中做好個人防護，為“壓峰”作出個人努力，從而减少“重症高峰”帶來的救治壓力。“已經感染過的人群回鄉，可能不會造成太大影響。如果是沒有感染過的，要做好防護，儘量避免自身感染引起親友的新發感染，加劇當地的疫情高峰。囙此，大家旅途中要戴口罩，最好是N95口罩；如果家中老人還沒有感染過，我們去探望時也要嚴格戴口罩。”

陳賽娟院士團隊：元旦前後北上廣感染人數或接近尾聲

今天（12月31日），上海交大醫學院陳賽娟院士團隊與上海市公共衛生中心範小紅團隊聯合發佈了兩支團隊合作攻關的新研究成果——評估新冠感染2022年秋冬季疫情趨勢。

陳賽娟說，近期出現新冠病毒感染症狀的人群中，重症主要集中在有基礎疾病的老年人群體中，元旦和春節即將到來，醫療資源相對薄弱的農村地區須引起重點關注。

主要流行毒株為BF.7、BA.5.2、BQ.1、XBB，未見新變異株

病毒毒株類型，是近期國內公眾最為關心的話題之一。研究團隊對2022年秋冬期間上海公衛中心收治的患者中隨機抽取的378例樣本進行基因組測序，獲得369個高品質新冠病毒全基因組序列。

研究團隊通過分子進化樹分析發現，369個高品質病毒基因組中共包含全球共亯所有流感數據倡議（GISAID）資料庫裏記錄的30個奧密克戎亞型毒株，其中355個（95.95%）基因組序列集中在5個奧密克戎亞系，主要毒株包括已報導在北京和廣州等地流行的BF.7和BA.5.2和近期歐美地區出現的BQ.1和XBB。

結合感染者的旅行史和感染接觸史，證明有北京或廣州疫情接觸史者分別主要攜帶BF.7和BA.5.2亞株；從海外入境上海的感染者主要攜帶BQ.1和XBB；而上海本地感染者中，除了BA.5.2以外，還有多個奧密克戎亞株相對占比較高。這些結果中尚未發現新的新冠病毒變異株。

5706名感染者中，重症和危重症173名，高齡、男性風險高

由於抗擊新冠感染的任務已經轉為防治重症為主，研究團隊依據公開資訊，對此波疫情截至2022年11月29日的重症/危重症患者數和感染者總數變化情况進行分析，發現重症/危重症人數隨感染者人數增長而新增，比例達到0.035%。

根據一般規律，高危人群在入院2-3周後演變為重症、危重症患者。囙此，研究團隊對2022年9月1日至2022年12月26日期間上海公衛中心收治的5706名有症狀新冠病毒感染患者臨床演變進行了分析，經過綜合醫學觀察和診斷，其中5533名患者表現為輕型和普通型（總占比96.97%），其餘173名患者進展成重症/危重症（總占比3.03%），其中包括20名僅有新冠感染者（0.35%）和153名伴有由新冠感染而加重的基礎疾病患者（總占比2.68%）。

此外，年齡偏高者（55-60歲以上）和男性患者發展為重症/危重症的風險顯著增高。

元旦到春節期間，新冠疫情將主要影響農村和中小城鎮地區

研究團隊還利用數學模型初步預測奧密克戎疫情走向。基於此前北京、廣州、上海、重慶等地常規核酸檢測的感染者數據，建立類比感染者數量變化曲線的數學模型，對近期疫情發展趨勢進行評估和預測，初步判斷此輪奧密克戎疫情感染人數於2023年元旦前後在上述主要城市接近尾聲。

圖為研究團隊分析的危重症患者比例圖表，研究團隊供圖

然而，基於重慶市主城區和郊區數據的數學類比分析，提示疫情峰值在郊區有所延後，且其感染峰值將在春運期間因疫情擴散加速而顯著增强。對於四川、陝西、甘肅、青海等省，在不計省會城市的人群中疫情進展情况進行預測，估計在農村和中小城鎮地區的感染峰值將於2023年1月中下旬出現，由於春運原因，這些峰值也可能提前到達。

團隊根據上述研究結果分析，隨著疫情演變帶來的病毒傳播途徑的變化，多個奧密克戎亞型在國內同時傳播；近期出現新冠病毒感染症狀的人群中，重症主要集中在有基礎疾病的老年人群體中；元旦之後到春節期間，新冠疫情將主要影響農村和中小城鎮地區。

值得特別關注的是，國內農村和中小城鎮地區醫療資源相對匱乏，且有大量老年人和有基礎疾病人群；春運期間都市和農村人口流動性將極大影響疫情走向。

囙此，團隊建議，當前急需為奧密克戎疫情向農村地區擴散啟動應急計畫，將更多醫療資源配置到農村基層，做好有效藥物和新型疫苗的應急使用許可，做好抗新冠病毒特异藥物及輔助性藥物、療效確切的中藥的生產儲備、分配和臨床合理使用；實施分類、分層治療，加强中小城鎮重症救治能力；繼續精准用好非藥物性公共衛生措施（在室內空間佩戴N95口罩、保持社交距離、公共交通工具適當新增班次以避免人群過於擁擠等），努力削减疫情峰值，緩解醫療系統和醫務人員的沉重壓力；繼續做好高危人群全程免疫接種，啟動高風險人群的第四針免疫加强針接種；加强個人家庭防控知識技能普及，做好健康文宣和風險溝通，保護人民群眾特別是困難群體的生命健康，確保我國平穩走出疫情。