撫順市職工大額醫療費用補助管理辦法元旦施行

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摘要:撫順市職工大額醫療費用補助管理辦法所稱的職工大額醫療費用補助,適用於參加撫順市職工基本醫療保險的所有用人單位及其職工。

12月27日,從撫順市醫療保障局瞭解到,為完善撫順市職工醫療保障體系,減輕職工大額醫療費用負擔,確保參保職工在醫療費用超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以後能够得到連續治療,根據《遼寧省貫徹落實醫療保障待遇清單制度實施方案》,結合撫順市已實施的職工大額醫療費用補助運行情况,撫順市醫療保障局、撫順市財政局製定了撫順市職工大額醫療費用補助管理辦法,並將在2023年1月1日起施行。

撫順市職工大額醫療費用補助管理辦法所稱的職工大額醫療費用補助(簡稱大額補助),適用於參加撫順市職工基本醫療保險的所有用人單位及其職工(含退休人員和靈活就業人員,下同)。參加職工基本醫療保險的組織及其職工,均應同時參加大額補助。

大額補助費按每人每年120元繳納。實行公務員醫療補助的組織,由公務員醫療補助費交納;建立企業補充醫療保險的組織,由企業補充醫療保險費交納。其他單位保費由組織或個人負擔,也可以由組織和個人雙方共同負擔,具體比例由組織自行確定。破產、關閉及註銷的用人單位人員和靈活就業參保人員以及困難企業人員,全部由個人繳納。大額補助的繳費標準需要調整時,由市醫療保障局會同市財政局提出調整意見,報市政府準予。

已參保的組織及個人,在保險年度的集中征繳期內(具體時間由醫保經辦機構另行通知),一次性預繳保費的,從本年度1月1日始享受大額補助待遇。凡未在集中繳費期繳納保費的,從繳費到賬的30日後開始享受大額補助待遇。參保人員大額補助待遇享受期與職工基本醫療保險待遇期享受一致。

參保人員在一個自然年度內,發生的符合職工基本醫療保險政策規定的支付範圍,並超過基本醫療保險統籌基金年最高支付限額以上的合規醫療費用,包括住院醫療費用(含按照住院管理的醫療類別)、門(急)診搶救、門診慢特病和按門診慢特病管理的高值藥品費用以及由職工醫保支付的住院生育醫療費用,納入大額補助支付範圍,大額補助年度最高支付限額為40萬元。

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