記者 顧泳 黃楊子

  近日，一篇題為“偽影”的文章在社交媒體轉發傳播，稱年過半百的女患者因頻發腰痛、右脚發麻，輾轉多家三甲醫院被診斷為腰椎椎管腫瘤，直至前往市六醫院、華山醫院，才被認為是“偽影”，並非腫瘤。女患者最終選擇相信後者說法，時至今日已8年有餘，定期理療後並無大礙。

  “偽影”算是誤診嗎？精准儀器下，怎麼也會看走眼？

  上海市衛生和健康發展研究中心衛生科技評估研究部副主任何達說，隨著人類對疾病整體認知的不斷提高，患者健康素養的大幅提升、醫學科學技術的快速發展，檢查、檢驗、影像等醫學技術高度發達，大部分疾病的誤診率已顯著下降。不過，這並不意味著誤診徹底消失。

  當前，誤診率高的疾病主要為發病率較低的疾病（如罕見病），以及症狀相似的各種疾病。“此次提到的CT報告中出現‘偽影’，被多名三級醫院專家誤判為‘椎管腫瘤’，這是典型的不同醫師對同一份影像檢查資料得出的不同結果。原因就是認知水准不一致，再往深了說，就是經驗多少不同。”CT報告上的“黑影”，顏色的深淺、位置等都會影響醫生判斷。

  何達說，儘管文中女患者在多家醫院被診斷為椎管腫瘤，但此前出具的影像學報告只是參考資料，後續還需更細緻的檢查，其實是不存在誤診的說法。

  記者多方證實，最終判定為“偽影”的華山醫院醫生是我國放射領域著名專家耿道穎。8年前，耿道穎看到女患者腰椎核磁共振上有腦脊液流動造成的偽影，它看上去像個腫瘤，但實際並不是。這樣的甄別，最終明確了患者的疾病性質。

  耿道穎弟子、華山醫院放射科主任醫師尹波直言不諱，高精尖醫療儀器再發達，現代醫學仍有局限性，這是沒辦法避免的。作為典型的經驗科學，醫生臨床技能、經驗積累對疾病判斷仍發揮非常重要的作用。看病問診大有學問，尹波說，老師問診非常細緻，常會從患者的典型症狀入手，聊到為何出現症狀、家庭關係、親子關係、夫妻關係等，醫患間建立類似親人般的信任，很多時候，談話中的“蛛絲馬跡”就可能對疾病診治派上大用場。

  除卻高度責任心，耿道穎經驗極其豐富、基本功非常扎實，也是值得學習之處。尹波介紹，老師專門開展解剖學博士後研究，只為更清晰瞭解人體正常組織結構，臨床中比對“正常與异常”的片子。基於廣闊知識、豐富經驗，才有底氣做出“椎管腫瘤其實是‘偽影’”的結論。

  尹波說，行醫的經驗總結與積累、高度責任心，無論何時都不過時。以華山醫院放射科為例，科室已連續25年舉辦授課培訓班，同時加入中國醫學影像聯盟，與130餘家醫療機構同道一併，幫助青年醫生短期、快速積累大量影像診斷經驗。

  其次，利用好人工智慧等科技，也可實現高效精准診斷。“一名醫生每天看近10小時幾百張片子，讀片的準確率確實會讓利。”尹波說，這為人工智慧應用帶來更大空間。

  而面對臨床誤診，醫院和醫生也應承擔相關責任，以此保障患者權益。何達表示，近年來問世的“醫責險”，將為醫院和醫生誤診操作等完成保險功能，從框架上督促醫生减少誤診率，確保醫療行業形成良性發展。